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Rodrigo Alarcón Quesem. Los problemas de Salud La promoción La participación El financiamiento Los determinantes sociales Los servicios de apoyo El tamaño.

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Presentación del tema: "Rodrigo Alarcón Quesem. Los problemas de Salud La promoción La participación El financiamiento Los determinantes sociales Los servicios de apoyo El tamaño."— Transcripción de la presentación:

1 Rodrigo Alarcón Quesem

2 Los problemas de Salud La promoción La participación El financiamiento Los determinantes sociales Los servicios de apoyo El tamaño de la comuna La posición económica de la comuna

3 Desde el administrador: Equilibrio entre los recursos y las actividades comprometidas y ejecutadas (oferta) Desde el usuario: Resolución oportuna e integra de sus problemas de salud (demanda) Estándar de servicio bueno, de calidad. Desde las autoridades: Hacienda versus Salud Desde la APS: Promover la salud como valor y la participación como principio y metodología de intervención.

4 Centros de Salud Familiar (CESFAM) Centros de salud (CES) Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF) Postas Rurales y Estaciones de Atención de Salud Laboratorio Clínico Módulo dental COMPRA DE SERVICIOS Costo de producirlos/costo de comprarlos Consulta medica APS con fármacos / consulta privada + fármacos

5 12% son de los Servicios de Salud 88% son municipales 320 municipios 278 con per cápita 48 costo fijo ( menos de Usuarios) Edades variables con aumento progresivo de adultos mayores Variedad de perfiles epidemiológicos por clima, trabajo, ingresos, genética.

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7 Per cápita Convenios, refuerzos y cierres de brecha de servicios Aporte municipal Aportes fiscales para incentivos y remuneraciones Ingresos propios

8 Los que recaude por atenciones a particulares, copagos de usuarios y ventas de servicios en atención normal y Sapu. Donaciones y otros aportes

9 Desempeño difícil Urbano Rural Metas sanitarias Prestamos para incentivos al retiro Aguinaldos y bonos

10 Depende de la decisión anual del Alcalde y el Concejo Municipal. Es anual Es discrecional Sujeta a disponibilidad presupuestaria Para remuneraciones o para operación

11 Porcentaje del Presupuesto Municipal Aportado a APS

12 Gasto por país en salud

13 Convenios, refuerzos y cierres de brecha de servicios Son programas que apuntan a deficiencias locales o generales que no están incluidas en el plan de salud o que lo refuerzan. Chile crece Contigo IRA-ERA SAPU Rehabilitación Equidad Rural Otros (30 a 40 programas) Representan entre el 20% y el 30% adicional al per cápita

14 Restricciones Cada servicio los AJUSTA a su realidad Tienen trabas administrativas importantes Genera condiciones deficientes de empleo (honorarios, venta de servicios) Períodos de ejecución cortos con evaluaciones sucesivas

15 Per cápita Transferencia con objetivo sanitario – El estado determina qué acciones se pueden realizar (cartera de APS) y su cantidad se programa cada año (metas sanitarias) – El incumplimiento de acciones GES o incumplimiento de algunas metas, genera descuentos o castigos – Premia a los funcionarios por cumplimiento ( no a la APS)

16 Distribución Se aprecia en general entre 77% al 82% de gasto en remuneraciones La diferencia en Fármacos, insumos y gastos generales No considera fondos de inversión o mantención en infraestructura o equipamiento adicionales Es de transferencia mensual

17 Valor e Indexadores Valor base, se calcula como costo de atención para un grupo de personas con todos los gastos asociados a insumos y remuneraciones Se descalza por – Incremento de nuevos miembros del equipo de salud ( Educadora de párvulos, kinesiólogos, Fonoaudiólogos, psicólogos, terapeutas ocupacionales, etc.) – Carrera funcionaria, El sistema de remuneraciones es único, pero los sueldos son diferentes en cada comuna – Variación de infraestructura, disponibilidad de laboratorio y otros servicios.

18 Indexador de pobreza TRAMO incremento del PC por pobreza % de inscritos Grupo Fonasa % de inscritos A36 B31 C16 D17

19 Indexador de Edad Se aporta por cada persona mayor de 65 años ( no 60 Y 65) No discrimina por comuna u otra condición No tiene tramos superiores ( mas de 75, mas de 85 etc..)

20 Carga de enfermedad y riesgo por edad 65 años EDAD RIESGO

21 Ruralidad Indicador absoluto (si/no) el 30% o mas es rural Aumenta el 20% el PC basal No tiene escala si es menos es cero si es mas es todo Por tanto se paga ruralidad a usuarios urbanos y no se le paga a todos los usuarios rurales

22 Para el 2014 Pago por carga de enfermedad Pago adicional por usuario con patología crónica (diabetes o Hipertensión) en control Per cápita Basal 2013: $ 3509

23 Entonces: Per Cápita basal + Índice de Pobreza + Índice de ruralidad + Riesgo por edad + Carga de enfermedad = Per cápita comunal+ Convenios+ Aporte Municipal+ Aportes afectos = Ppto APS

24 Evolución del Per cápita nacional

25 Cómo se usa el Presupuesto de APS A través del Plan de Salud, es el elemento rector y define – Dotación – Actividad – Énfasis en diferentes elementos de la cartera – Metas


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