La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Adherencia Terapeútica en el paciente anciano con IC Dr P Conthe.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Adherencia Terapeútica en el paciente anciano con IC Dr P Conthe."— Transcripción de la presentación:

1 Adherencia Terapeútica en el paciente anciano con IC Dr P Conthe

2 © World Health Organization 2003 WHO Library Cataloguing-in- Publication Data Global Adherence Interdisciplinary Network.

3

4

5 Medidas Generales que precisan consejo especifico en pacientes con IC Orientaciónes generales Explicación sobre qué es y qué pronóstico tiene la IC Reconocimiento de síntomas de desestabilización Autocontrol de peso Evitación de tabaco y alcohol Finalidad del tratamiento Dudas más frecuentes y formas de proceder Ejercicio y reposo Actividad laboral Actividad diaria doméstica Actividad sexual Posibilidades de rehabilitación en su entorno Hábitos dietéticos Mantenimiento de dieta hiposalina (intensidad según grado) Evitación de ingesta excesiva de líquidos (IC grave) Vacunas y Prevención de infecciones Viajes: posibles problemas relacionados con climas, vuelos, altitud.. Fármacos Efectos esperables Dosis, posología prescrita Posibles efectos adversos Signos frecuentes de intoxicación Que hacer en caso de dosis olvidada

6 ¿Como medir la ATF? ¿Qué podríamos hacer? ¿ A que llamamos ATF ?

7 Grado de seguimiento de las instrucciones médicas sobre Fármacos prescritos Aceptación del paciente de seguir la recomendación terapeútica. Considera Deficiente Adherencia Terapeútica Farmacológica (DATF) nº de administraciones de fármaco inferior al 80 – 120 % de las dosis prescritas ¿A que llamamos adherencia terapeútica farmacológica (ATF)?

8 Desconocimiento % Olvido % Desmotivación / Desidia % Efectos adversos (o miedo a sufrirlos)2-13.3% Otras causas0-35.8% Causas habituales de mala ATF (motivo inmediato) World Health Organization 2003

9 Factores básicos relacionados con la ATF Factores Relacionados con el paciente Culturales: educación sanitaria, estilos de vida.. Psicosociales: apoyo familiar, cuidadores Factores Derivados del Equipo Sanitario: Adecuación de la prescripción Accesibilidad Capacidad de comunicación Material informativo Trámites administrativos Características propias de la Enfermedad y Comorbilidad Tolerancia - Efectos Adversos o miedo a presentarlos Tipos específicos de tratamientos Fármacos concomitantes Posologia Costes Tramites administrativos patients needs be supported not blamed World Health Organization 2003

10 El caso de la IC Comorbilidad y avanzada edad (habitual) Polifarmacia Dificil Tolerancia Cambios recientes en terapeútica y Objetivos en IC Fragmentación de cuidados

11 ICC: Factores Precipitantes de Ingreso Hospitalario 61 % 39 % reconocido desconocido % tirotoxicosis (4%) fracaso renal (9%) anemia (13%) embolismo pulmonar (14%) drogas cardiodepresoras (16%) arritmia (28%) infeccion-fiebre (29%) Mala adherencia terapeútica (37%) 893 ingresos por ICC H.G.U. Gregorio Marañón 1995 P Conthe; Rev Esp Cardiol 1996:49,136

12 EL COSTE DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA (> %) (> %)Hospitalization (1%) Urgencias (13%) Consulta externa (1%) Digoxinemia (11%) Laboratorio / Tests diagnóstico (2%) Trasplante Fármacos (18%) Mackowiak et al, Am J Managed Care, 1998 Diagnóstico Informe Clínico Plan terapeútico

13 Perfil real del Paciente con IC 77.2 años 57.3 % mujer 42.7 % varón > 70% 38 % 30 % 13 % 9 % 8 % 45 % 46.3 % 67.4% discapacidad Fisica/Mental 83 % + Registro SEMI-IC ( n 2145 pacientes Med Clin 2002:118;605 ) Edad Sexo HTA Comorbilidad EPOC DM2 Alt SNC Anemia Alt. Renal Reingreso anual (>1) Alfabetización Grados de Incapacidad Apoyo Familiar

14 Participantes

15 ANTECENDENTES PERSONALES Enfermedad% hombres (n)% mujeres (n)% total (n) Hipertensión65% (157)79% (257)73% (414) Diabetes46% (111)41% (131)43% (242) Dislipemia41% (97)35% (111)37% (208) Insuficiencia renal 27% (62)20% (64)23% (126) EPOC45% (107)17% (53)29% (160) Ritmo sinusal45% (109)43% (139)44% (248) Fibrilación auricular 46% (110)47% (151)47% (261) Otros ritmos9.1% (22)9.4% (30)9.3% (52)

16 Pacientes con IC en MI difieren de los que incluyen en los ensayos clínicos Avanzada edad ( media 77años) y comorbilidad propia del envejecimiento Alta proporción de pacientes con situación socio- mental comprometida 1 / 3 pacientes presentan algún deterioro cognitivo Viven acompañado 83%, (12% solo y 4,9% residencia) Importante dificultad de registros de cumplimentación Adherencia Terapeútica: IC EN MEDICINA INTERNA

17 TRATAMIENTO AL ALTA HOSPITALARIA

18 Adoption of Spironolactone Therapy for Older Patients With Heart Failure and Left Ventricular Systolic Dysfunction in the United States, 1998–2001 Circulation. 2005;112:39-47

19 2 ¿Como medir la ATF?

20 Estrategia de Estimación de la Adherencia Metodos directos Cuantificación del fármaco o metabolitos Administración supervisada Métodos basados en entrevista clínica Test de cumplimiento autocomunicado (Haynes-Sackett / Morinsky-Green) Valoración de asistencia a citas Juicio del médico Comprobación fingida Resultados en determinados parámetros biológicos (TA., K..) Métodos basados en recuento de comprimidos Monitorización electrónica de la toma (MEMS) Medición con recuento simple Estudios por sorpresa Métodos combinados (entrevista – recuento)

21

22 Recuento de cp: posibles problemas Engorroso Perdidas de cajas y blisters No control de tiempo de tomas Adherencia bata blanca Artefactos (cambios de preparados)

23 3 ¿Qué hacer?

24 A TF e IC Conclusiones No dar por supuesto que el paciente sigue el tratamiento Simplificar esquema terapeútico (1 toma diaria). Medicaciónes innecesarias? Identificar el perfil de mal cumplidor. Preguntas confortables con la verdad Barreras (copago? Citas? Pistas recuerdo?..) Recuentos programados / sorpresa Dispensadores (pill boxes) Educación sanitaria sobre enfermedad, fármacos y su beneficio Buscar complices (MAP, A Social, nursing, cuidadores..) Automonitorización (edemas / TA..) Continuidad de cuidados ( evitar cambios innecesarios)

25 Número de dosis y ATF N Engl J Med 2005: 353;5

26 Pill boxes

27 IC ¿cómo mejorar la adherencia al tratamiento? 1.Educación sanitaria al paciente y cuidadores 2.Esquemas Posológicos Simples 3.Identificación de perfil de DATF 4.Tolerancia a fármacos en Hospitalización 5.Coordinar seguimiento con Atención Primaria 6.Plantear recuento comp en casos seleccionados al instaurar VIA CLINICA en IC en MI Necesitamos más datos, estudios y experiencias sobre ATF

28 ESTUDIO CIAC Calidad de Informes de Alta Clínica en la Insuficiencia Cardíaca (N = 1255) Una intervención educativa y recomendaciones estandarizadas en el informe de alta mejoran la calidad asistencial en la IC y reducen el objetivo combinado de mortalidad y reingresos a los 3 meses. Tratamiento al alta hospitalaria Med Clin 2002:118; Congress of Internal Medicine 2004

29 N Engl J Med 2005: 353;5 Factores predictores de DATF

30

31 Drugs dont work in patients who dont take them C Everett M.D. Adherence to medication New Engl J Med 2005: 353: 487.


Descargar ppt "Adherencia Terapeútica en el paciente anciano con IC Dr P Conthe."

Presentaciones similares


Anuncios Google