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Publicada porCiriaco Mayorga Modificado hace 10 años
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Infección del tracto urinario (ITU) en la infancia y adolescencia
Dr.Marcelo González H Urólogo infantil Hospital de Puerto Montt
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¿Porqué es importante el tema de las ITU?
50% de las IRC están asociadas a ITU.
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Incidencia RN 0,7 a 1% ( H: M 3:1) Lactante 3 a 5%
Preescolar a adolescente 2% (H:M 1:5)
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Tipos Altas : Compromete parénquima renal (PNA).
Bajas: Ureter, vejiga, uretra.
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Manifestaciones Mas pequeño Mas inespecífico Septicemia Cianosis
Fiebre Irritabilidad Falla subir de peso Vómitos Diarrea
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Manifestaciones Mas grande Mas específico Fiebre
Dolor lumbar y abdominal Vómitos Incontinencia Tenesmo Urgencia Polaquiuria
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Confirmación Urocultivo positivo
> colonias por ml, tomadas por recolector o chorro medio. > 1 colonia por ml tomada por punción o cateterismo.
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Confirmación Sedimento alterado
> 10 leucocitos por campo mayor en orina centrifugada > 5 leucocitos por campo mayor en orina no centrifugada placas de pus
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Como tomar una muestra En lugar con personal entrenado
Aseo genital simple Secado Si colabora : Chorro medio Si no colabora: Recolector (no más de 30 minutos)
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Cuando hacer punción o cateterismo
Lesiones genitales y periné. Diarrea Paciente grave Polimicrobiano Urocultivo (+) y sedimento normal Urocultivo (+) y colonias < Vejiga neurogénica
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Etiologías más frecuentes
E. Coli % Proteus mirabilis Klebsiela pneumonie Streptococo fecalis Pseudomona aeruginosa
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Tratamiento Iniciar una vez tomada la muestra Monoterapia Oral o EV
EV en menor de 3 meses o inmunodeprimidos No usar antibióticos de uso reciente
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Tratamiento ITU baja Nitrofurantoina 5-7mg/k/día 3 dosis
Cefadroxilo 30-50mg/k/día ÷ 2 dosis Cotrimoxazol 40mg(sulfa)/k/día 2 dosis Todas por 7 días
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Tratamiento ITU alta Cefadroxilo 30-50mg/k/día ÷ 2 dosis
Cefalosporina de 2° o 3° generación ( en paciente grave o < 3 meses) Aminoglicósidos Todas por días
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Se terminó el tratamiento ¿qué hacer ahora?
Repetir sedimento y urocultivo Pedir estudio Iniciar profilaxis antibiótica
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¿A quién tengo que estudiar?
Todo varón en su primer episodio Mujer < 5 años en su primer episodio Mujer >5 años en su primera ITU alta Mujer >5 años en su segunda ITU baja ITU con masa palpable ITU con vejiga palpable ITU con malformaciones ITU a germen no habitual ITU con disfunsión en la micción
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¿Y.... quien se salva del estudio?
Solo la mujer mayor de 5 años en su primer episodio de ITU BAJA
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¿A quién le doy profilaxis?
A todo paciente que requiera estudio
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¿Qué tengo que darle? Nitrofurantoina 2-3 mg/k Cefadroxilo 15 mg/k
Cotrimoxazol 20mg/k Una dosis nocturna a permanencia.
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¿Qué estudio le hago? Estudio Básico Ecografía renal y vesical
Uretrocistografía miccional
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¿Qué estudio le hago? Estudio Avanzado DMSA DTPA MAG-3 Pielografía EV
Pielografía retrograda Cistoscopía Urodinámia TAC pi Uretrocistografia miccional
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¿A quién pedirle evaluación por especialista?
Todo Paciente que requiera estudio
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