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Displasia Evolutiva de Cadera
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Displasia Evolutiva de Cadera
Generalidades Factores de riesgo Diagnóstico Prevención
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Generalidades Condición causada por un desarrollo anormal de la articulación de la cadera que se manifiesta clínicamente como un amplio espectro de anormalidades
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Generalidades Luxación congénita de cadera
Displasia evolutiva de cadera Congenita: luxación teratológica Comunmente asociada a trastornos neuromusculares, sindromes Evolutiva: inestabilidad y luxacion tipica, mas comun. Nino por lo demas sano, puede ocurren prenatal o postnatal
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4 períodos de riesgo 12 semanas de gestación 18 semanas de gestación
Rotación interna de la extremidad inferior 18 semanas de gestación Trastornos neuromusculares Últimas 4 semanas de gestación Factores mecánicos Postnatal Hiperlaxitud, arropar inadecuadamente
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Historia antigua Hipócrates Andry 1741 Dupuytren 1810
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Historia reciente Pravaz, Francia 1837 Ortolani, 1948 Barlow, 1962
Von Rosen, Frejka, Pavlik Graff, Harcke, Clarke
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Incidencia Controversial
Estrictamente relacionada a variantes geográficas y étnicas Prácticas y métodos diagnósticos
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Bialik 1999 Revisó 76 artículos científicos
Encontró tres patrones de incidencia Actualmente: 4,4% etnia negra, 7,15% etnia caucásica
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Incidenca 2% inestabilidad 0,4% requerirán tratamiento
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Etiología Causas mecánicas Causas hormonales Causas genéticas Género
Factores ambientales
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Causas mecánicas 20%
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Causas hormonales "Relaxinas" Inestabilidad de resolución espontánea
Estudios científicos
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Causas genéticas AHF importante factor de riesgo Riesgo:
6% hermano con DEC y padres sanos 12% si uno de los padres con DEC 36% si un padre y un hermano con DEC
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Factores ambientales Posición de las caderas
Cargadores y transportadores Factores culturales
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Factores de Riesgo AHF Género femenino Primera gesta Posición pélvica
Oligohidramnios Condiciones musculoesqueléticas y síndromes asociados
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Diagnóstico
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Métodos diagnósticos Examen físico Inestabilidad o luxación Asimetrías
Inspección general Métodos por imágenes Ultrasonido Radiografía RMN
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Inestabilidad o Luxación
Maniobra de Barlow
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Inestabilidad o Luxación
Maniobra de Ortolani
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Asimetría Asimetría en pliegues cutáneos
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Asimetría Signo de Galeazzi
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Asimetría Limitación para la abducción
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Y los clicks...? Scatto: clik (clunk)
Extremos de los arcos de movimiento Producto del movimiento de ligamentos Correlacionar con otros hallazgos y factores de riesgo
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Inspección general Dismorfismos y síndromes Cabeza y cuello
Columna vertebral Extremidades inferiores Pie
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Inspección general Dismorfismos y síndromes Síndrome de Down
Artrogriposis Síndrome Larsen
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Inspección general Cabeza y cuello Plagiocefalia Tortícolis
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Inspección general Columna vertebral Escoliosis Espina bífida
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Inspección general Extremidades inferiores Hiperextensión de rodillas
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Inspección general Pie Metatarso aducto Pie Bot Pie calcáneo-valgo
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Criterios Diagnósticos
371 Ortopedistas: 221 criterios dx 37 criterios, fueron presentados a 280 ortopedistas pediátricos 5 criterios diagnósticos clínicos Rodosch, Liu, Hefti, Clarke. Clin Orthop Relat Res 2011, 469, 12:
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5 Criterios Diagnósticos
Signo de Ortolani/Barlow positivo Asimetría en la abducción de caderas > 20 grados Presentación pélvica/pélvico in-utero Signo de Galeazzi positivo AHF positivos (primer grado) Rodosch, Liu, Hefti, Clarke. Clin Orthop Relat Res 2011, 469, 12:
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Métodos por imágenes Radiografía AP pelvis
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Métodos por imágenes Ultrasonido Estudio de tamizaje universal
Estudio para niños con factores de riesgo Evaluación del tratamiento
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Métodos por imágenes Ultrasonido Graf Harcke Clarke
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Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico temprano
Academia Americana de Pediatría, 2000 Exploración física a todo recién nacido Ex Físico positivo, debe referirse al ortopedista, no se recomienda el uso del ultrasonido No se recomienda el uso del doble pañal Si a las 2 semanas el Ex Físico es positivo o dudoso, se debe referir al ortopedista o solicitar un ultrasonido Las caderas deben de examinarse al nacer, 1, 2, 4, 6, 9 y 12 meses
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Prevención
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Muchas gracias
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