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Linfadenopatía en niños y adolescentes
Dr. Jaime Alberto Bueso Lara
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CAUSAS DE AGRANDAMIENTO GANGLIONAR
Incremento en el número de macrófagos y linfocitos benignos durante la respuesta a los antígenos, Infiltración por células inflamatorias en las infecciones que afectan a los ganglios, Proliferación in situ de macrófagos o linfocitos malignos, infiltración por células malignas neoplásicas, o Infiltración por macrófagos cargados de metabolitos en las enfermedades por depósito de lípidos.
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¿CUÁNDO ESTUDIARLAS? Aparecimiento de ganglios >1 cm de diámetro si causa previa conocida. En región inguinal >2 cm. Los ganglios normales son <0.5 cm.
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¿Qué características deben tomarse en cuenta?
Características del ganglio. Tamaño. Características físicas. Edad y sexo. Contexto clínico. Localización.
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ETIOLOGIA BACTERIANA + ESTAFILOCOCO ESTREPTOCOCO TUBERCULOSIS
CERVICAL MEDIASTINO ABDOMINAL GENERALIZADA ESTAFILOCOCO + ESTREPTOCOCO TUBERCULOSIS BARTONELLA SIFILIS
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TUBERCULOSIS
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RADIOGRAFIA DE TORAX 2 MESES DE TRATAMIENTO
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ETIOLOGIA VIRAL + EPSTEIN BARR VIH VARICELA PAROTIDITIS
CERVICAL MEDIASTINO ABDOMINAL GENERALIZADA EPSTEIN BARR + CITOMEGALOVIRUS VIH VARICELA PAROTIDITIS
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ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO
Producida por la bartonella Hanselae, cura espontánemente y requerirá antibióticos únicamente cuando persista por más de 6 semanas y sean dolorosos. Se ha usado doxiciclina, macrolidos y quinolonas.
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MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Producida por el Epstein Barr Virus
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Hallazgos asociados al EBV
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HALLAZGO HEMATOLÓGICO
Se observa un frote periférico en el que se observa linfocitosis atípica, a la derecha un linfocito atípico. (Nucleo grande e irregular, citoplasma agrandado que es mellado por las células adyacentes, algunos presentan vacuolas y punteado basófilo en su citoplasma.
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PAROTIDITIS
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ETIOLOGIA NEOPLÁSICA + HODGKIN NEUROBLASTOMA NEOP. PAROTIDEA LEUCEMIA
CERVICAL MEDIASTINO ABDOMINAL GENERALIZADA HODGKIN + LEUCEMIA NEUROBLASTOMA NEOP. PAROTIDEA
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Linfoma Hodgkin
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Linfoma mediastino medio
Inicial Postratamiento
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ETIOLOGIA CONGÉNITA + QUISTE TIROGLOSO HIGROMA QUISTICO
CERVICAL MEDIASTINO ABDOMINAL GENERALIZADA QUISTE TIROGLOSO + NEOPLASIA DEL ESTERNOCLEIDO. HIGROMA QUISTICO
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QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO
Los quistes del conducto tirogloso constituyen las lesiones cervicales congénitas más frecuentes en los niños. Habitualmente son detectados entre los 2 y 10 años de edad aunque un porcentaje importante no son identificados sino hasta después de los 20 años. No existe una predilección por sexo. La forma de presentación clínica clásica es la de una lesión redondeada, lisa, blanda, indolora, ubicada en la línea media y en relación al hueso hioides. Existe un pequeño porcentaje de presentaciones sublinguales o supraesternales. Como el quiste tiene fijaciones al hueso hioides y al foramen ciego de la lengua, puede ser traccionado hacia arriba, cuando el niño traga o saca la lengua.
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ALGORTIMO DIAGNÓSTICO
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TRATAMIENTO SI SI SI SI SI NO NO NO ADENOPATÍA
ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO GENERALIZADA LOCALIZADA HEMATOLOGIA COMPLETA FROTE PERIFERICO PPD EBV RX TÓRAX SIGNOS DE INFECCIÓN LOCALIZADA/REGIONAL SI NO DIAGNOSTICO SI TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO OBSERVACIÓN 15 DÍAS NO SI SEROLOGIA (HIV, CMV, VHB) INMUNOLOGÍA DISMINUYE / DESAPARECE NO DIAGNOSTICO SI NO ECO/TAC PUNCIÓN/BIOPSIA DIAGNOSTICO SI CURACIÓN CONTROL / SEGUIMIENTO NUEVA BIOPSIA NO
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ERRORES FRECUENTES AL REALIZAR UNA BIOPSIA DE GANGLIO
Realizar la biopsia muy tempranamente. Mala técnica quirúrgica. Elegir el ganglio equivocado Lo usual con un niño con adenopatía es expectante, si se sospecha que es bacteriana se puede dar un curso con antibioterapia, si luego de 6 semanas no remite considerar la biopsia. Las seis semana es porque antes de ese tiempo no se han establecido los cambios anatomopatológicos, es importante calmar a la familia ya que una biopsia temprana puede demostrar únicamente cambios reactivos, que ya se sabe sin necesidad de efectuarla. Es importante que la biopsia la haga una cirujano con experiencia, uno nobel puede destruir la muestra, lo que hará difícil su interpretación por el patólogo. Es práctica común que el cirujano elija otro ganglio para su escisión, el que sea más fácil de extraer, uno inguinal por ejemplo. Recordar que no todas las afecciones dan adenopatía generalizada.
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