II Congreso Latinoamericano de PsicoNeuroInmunoEndocrinología

Presentación del tema: "II Congreso Latinoamericano de PsicoNeuroInmunoEndocrinología"— Transcripción de la presentación:

1 II Congreso Latinoamericano de PsicoNeuroInmunoEndocrinología
Presentación: Psicofármacos y red P.n.i.e Dra Raquel Zamora Cabral Octubre,2010. Córdoba, Argentina

2 VISIÓN INTEGRADORA PNIE
PSIQUIS SISTEMA SISTEMA NERVIOSO ENDÓCRINO SISTEMA INMUNE

3 ANTIDEPRESIVOS PSICOTERAPIA TRAUMAS ANTAGONISTAS ESTRÉS COTIDIANO, CRH
INTERRELACIÓN ENTRE EXPERIENCIAS TEMPRANAS Y ASPECTOS BIOLÓGICOS (Hein çc.,Nemeroff C.B) VULNERABILIDAD GENÉTICA EXPERIENCIAS TRAUMÁTICAS TEMPRANAS DESARROLLO ANTIDEPRESIVOS PSICOTERAPIA ANTAGONISTAS CRH TRAUMAS ESTRÉS COTIDIANO, EVENTOS VITALES FENOTIPO VULNERABLE CRH CAMBIOS NEUROBIOLÓGICOS: HIPERACTIVIDAD EJE HHA Y SNA CAMBIOS CONDUCTUALES ANSIEDAD, DEPRESIÓN

4 Tratamientos en psiquiatría
!950- aparición de primeros psicofármacos Psicofármaco: Fármaco que actúa a nivel de los procesos psíquicos. Sustancia quimioterápica, orgánica o inorgánica, usada como correctora de los trastornos psiquiátricos.

5 ¿Dónde actúan los psicofármacos ?
Modifican el metabolismo de los neurotransmisores.

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8 Grandes grupos de Psicofármacos
Antidepresivos Timolépticos Ansiolíticos Hipnóticos Antipsicóticos Agentes para tratamiento de efectos extrapiramidales Fármacos para el Déficit Atencional con Hiperactividad

9 1) ANTIDEPRESIVOS Efectos terapéuticos: *elevación del humor
*mejoría patrones apetito y sueño *aumento actividad física *mejoría de claridad de pensamiento, atención, memoria.

10 ANTIDEPRESIVOS (cont.)
Disminución de sentimientos de culpa Desesperanza Inadecuación Mejoría de sintomatología física: Cefaleas Dolores diversos Síntomas digestivos

11 Antidepresivos Inhibidores de la Amino-oxidasa.
Tricíclicos y cuatricíclicos Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina Inhibidores de recaptación de catecolaminas (dopamina, noradrenalina) Inhibidores duales Inhibidor de la recaptación de serotonina y antagonista 5HT2 Antagonistas específicos de la noradrenalina y serotonina.

12 A. Tricíclicos y tetracíclicos
Amitriptilina,imipramina,clormipramina, Nortriptilina Maprotilina Indicaciones aprobadas por la F.D.A: -Depresión Mayor -Profilaxis del Trastorno Unipolar -Depresión secundaria a otros t. mentales (ej esquizofrenia). -Fase depresiva del T. bipolar -T. Obsesivo Compulsivo (clomipramina)

13 Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Fluoxetina,sertralina,fluvoxamina,citalopram, paroxetina, es-citalopram. Indicaciones aprobadas por la F.D.A: -Depresión Mayor -Profilaxis del Trastorno Unipolar -Tratamiento de depresiones secundarias a otras enfermedades Ej. Esquizofrenia -Fase Depresiva del T. Bipolar -Bulimia Nervosa (fluoxetina, sertralina)

14 Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Indicaciones aprobadas por la F.D.A: -Trastorno obsesivo- compulsivo (fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina, sertralina) -T. de pánico con o sin agorafobia (paroxetina, sertralina, fluoxetina) Fobia Social (Paroxetina) -Trast. Por Estrés Postraumático (Sertralina, paroxetina) -Trastorno Disfórico pre-menstrual (Fluoxetina, sertralina)

15 C) Inhibidores de la recaptación de catecolaminas (noradrenalina y dopamina)
Bupropion Indicaciones aprobadas por la F.D.A: -Depresión Mayor Profilaxis del T. Unipolar. -Fase Depresiva del T.Bipolar .Coadyuvante en el tratamiento antitabaquico

16 D) Inhibidores de la recaptación de la serotonina y la noradrenalina
Venlafaxina Indicaciones aprobadas por la F.D.A: -Depresión Mayor - Trastorno de Ansiedad Generalizada Duloxetina

17 2) Timolépticos Regularizadores del estado de ánimo
-Carbonato de Litio -Carbamazepina -Ac. Valproico y divalproato -Lamotrigina Oxcarbacepina- Topiramato Gabapentina

18 Timolépticos Indicaciones aprobadas por la F.D.A:
Carbonato de Litio: Manía Aguda Profilaxis de T. Bipolar Carbamacepina: Manía e hipomanía Valproato: manía e hipomanía Lamotrigina: depresión bipolar

19 3) Ansiolíticos Clase química Agentes Antidepresivos ISRS, venlafaxina
Antihistamínicos Hidroxina (Ataraxone) Benzodiacepina Ej. Diazepan No Benzod Buspirona Barbitúricos Ej Fenobarbital Antiepilépticos Ej. pregabalina

20 Benzodiazepinas Indicaciones aprobadas por la FDA:
Manejo de la ansiedad, tensión, excitación, agitación, media o moderada. Trastorno de Ansiedad Generalizada. Manejo del Sd. De abstinencia al alcohol Insomnio T. de pánico (alprazolam, clonazepam)

21 Ansiolítico no benzodiacepínico
Buspirona Mecanismo de acción: Estimulación de los receptores serotoninérgicos del grupo 1A. Se prefiere su uso cuando es necesario minimizar riesgos de somnolencia, dependencia o interacciones con etanol

22 Hipnóticos A) Benzodiacepìnico Flunitrazepan Midazolam
B) No benzodiacepínico Zaleplon Zolpidem Zopiclona Es-zopiclona

23 Hipnóticos (cont.) C) Barbitúricos Melatonina Fenobarbital
Pentobarbital Pento y Fenobarbital Melatonina

24 5) Antipsicóticos A) Convencionales B) Segunda Generación
C) Tercera Generación

25 Antipsicóticos convencionales
A) con efectos especialmente sedativos: Clorpromacina Clorprotixeno Levomepromacina Propericiazina Zuclopentixol B) con efecto antidelirante: Haloperidol Pimocida Pipotiazina (de depósito)

26 Antipsicóticos 2a generación
Risperidona Clozapina Olanzapina Quetiapina Ziprozidona Amisulpiride

27 Antipsicóticos 2a generación
Indicaciones aprobadas por la FDA: -Tratamiento de síntomas de la psicosis agudas y crónicas -Profilaxis de la esquizofrenia -Tratamiento de la esquizofrenia resistente -Profilaxis del trastorno bipolar -Tratamiento de la manía aguda o episodios mixtos del T. Bipolar

28 Antipsicóticos 3a generación
Aripiprazole Disminuye los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia, sin producir efectos secundarios de tipo motores y sin elevar los niveles de prolactina. Mejora síntomas depresivos.

29 Alteraciones hormonales producidas por fármacos de uso psiquiátrico
Efectos sobre la prolactina: Fármacos: Antipsicóticos típicos Antidepresivos tricíclicos Antidepresivos ISRS Por la fuerte acción bloqueadora dopaminérgica en la adenohipófisis provocan aumento de la secreción de prolactina (respuesta rápida y dosis dependiente)

30 + + Fármacos DOPAMINA PROLACTINA HIPOTALAMO STOP HIPOFISIS Estrógenos
PIF Noradrenalina - GABA Fármacos DOPAMINA STOP PRF TRH Serotonina Péptidos cerebrales: * encefalinas * endorfinas * Sustancia P + HIPOFISIS PROLACTINA + Estrógenos

31 Risk of hyperprolactinaemia with antipsychotics
Antipshychotic Risk Haloperidol High Chlorpromazine Fluphenazine Amisulpride Risperidone Olanzapine Low Ziprozidone None Quetiapine Clozapine Aripiprazole

32 Consecuencias de la Hiperprolactinemia:
Mujer: Galactorrea. Inhibición de la ovulación que puede llevar trastornos menstruales, amenorrea y esterilidad. Riesgo de desmineralización.

33 Consecuencias de la Hiperprolactinemia
Hombre: testosterona en plasma: Impotencia Disminución de la libido Disminución espermatogénesis

34 Hiperprolactinemia y psicofármacos
Conducta a seguir: Si aparecen síntomas debe pedirse un dosificación de prolactina en plasma. Si se confirma la hiperprolactinemia: Intentar cambiar de fármaco Pase a endocrinólogo para administrar agonistas domaminérgicos D2: bromocriptina pergolide Riesgo de reactivar la psicosis

35 Alteraciones de la vasopresina producidas por psicofármacos
Algunos psicofármacos (antipsicóticos, antidepresivos) producen un sindrome de secreción inadecuada de vasopresina, por secreción en exceso de la misma, esto lleva a hiponatremia. Por hiponatremia puede aparecer un estado confusional y luego coma.

36 Alteraciones de la vasopresina producidas por psicofármacos
Precaución: medir electrolitos en plasma en pacientes tratados con psicofármacos: --que requiera hospitalización ----que se lo note con depresión de conciencia o somnolencia aumentada. Si aparece hiponatramia debe medirse el sodio urinario, si aparece excreción de sodio por arriba de 30 mEqu/l permite confirmar el diagnóstico.

37 Psicofámacos y función tiroidea Efectos benéficos
Antidepresivos (desipramina, imipramina amitriptilina, maprotilina, IMAO, ISRS, mirtazapina) han mostrado: - Disminución de T4 total y la fracción libre Incremento de la actividad de enzima deiodasa II que convierte la T4 en T3. Aumento de T3 Efecto favorable para el tratamiento de la depresión.

38 Psicofámacos y función tiroidea Efectos deletéreos
Carbonato de litio: Afecta directamente la liberación y organificación del Yodo. Potente inhibidor de conversión de T4 en T3, TRH, TSH Puede gatillar la aparición de anticuerpos anti-tiroideos y llevar a una tiroiditis crónica que termine en hipotiroidismo (Si aparece, se ve en los pacientes en los dos primeros años de tratamiento).

39 Psicofámacos y función tiroidea Efectos deletéreos
Anticonvulsivantes, especialmente la carbamacepina, pueden tener un efecto negativo en la concentración de h. tiroideas. Su efecto se debería al de inducir enzimas hepáticas que aceleran la metabolización de las h. tiroideas, determinando una caída en los niveles de T4 y T3, tanto total como de las fracciones libres. Esto no se acompaña de incremento de TSH. Pacientes que presentan este efecto se benefician con el agregado de T3.

40 Sugerencias de intervención clínica
En todo paciente con desórdenes psiquiátricos, se recomienda: indagar antecedentes personales y familiares de patología tiroidea y el estudio de la funcionalidad tiroidea. En pacientes tratados con carbonato de litio y/o carbamacepina, hacer un seguimiento de la función tiroidea. Pacientes resistentes al tratamiento con psicofármacos o que recaen luego de una buena respuesta inicial, conveniente estudiar TSH, T3 y T4 y anticuerpos antitiroideos.

41 Cambios metabólicos y psicofármacos
Aumento de peso Diabetes Dislipemias Mecanismos fisiopatológicos aún poco claros.

42 Psicofármacos y aumento de peso
Tricíclicos. Ganancia de peso correlacionada a dosis y período de tratamiento. Mayor riesgo: amitriptilina ISRS. Algunos pueden producir disminución de peso en primeras semanas y luego aumento. Otros aumento desde el inicio Estabilizadores del humor (Litio, valproato) Antipsicóticos atípicos. Mayor riesgo con clozapina y olanzapina. No dosis dependiente

43 Psicofármacos y aumento de peso
El aumento de peso puede a su vez producir: Aumento de triglicéridos Hiperglicemia Hiperinsulinemia Diabetes Mellitus Sd. de insulino-resistencia

44 Hormonal and metabolic effects of AA

45 Second generation antipsychotic agents and Metabolic abnormalities
Second generation antipsychotic agents and Metabolic abnormalities.(De Hert M et al.World Psychiatric 2009:8:15.22) Antipsychotic Weight gain Risk diabetes Worsening lipid profile clozapine +++ + olanzapine risperidone ++ ? quetiapine aripiprazole +/- No report ziprazidone amisulpride

46 Psicofármacos y sistema inmunológico

47 Antidepresivos y sistema inmunológico
La serotonina se encuentra en células del sistema inmune y se usa para activar una respuesta inmune. Los ISRS pueden afectar la recaptación en las células de la inmunidad. Es posible que restauren la función inmune en personas deprimidas, pero también podrían desencadenar enfermedades autoinmunes. Las células dendríticas usan serotonina para empezar con rapidez una respuesta de células T.

48 Diversos antidepresivos inciden en la actividad del eje H. H
Diversos antidepresivos inciden en la actividad del eje H.H.Adrenal y modifican la inmunidad humoral y celular. ¿Se podría modular la respuesta inmune a través de ellos?

49 Algunos fármacos (carbamacepina, valproato ) pueden ser inductores de hipogammaglobulinema
En el tratamiento por estrés post-quirúrgico, para evitar las metástasis hay autores que defienden el uso de ansiolíticos y antidepresivos, antes, durante y después del acto quirúrgico.

50 Psicofármacos e interacciones
Con otros fármacos: Ej.:Antipsicóticos potencian los analgésicos, anestésicos y demás depresores del S.N.C. Y antagonizan con la levodopa y alfametildopa. Tricíclicos, antagonizan el efecto antihipertensivo de la alfametildopa y guanetidina. Intensifican los efectos adversos de los antihistamínicos, neurolépticos o clonidina. ISRS, coadministrados con otros semejantes pueden dar un Sindrome serotoninérgico potencialmente letal.

51 Psicofármacos e interacciones
Carbamacepina, disminuye los efectos de los anticonceptivos. Con otras sustancias: Hipnóticos como el Zolpidem, se ven potenciados en su uso concomitante con alcohol y otros depresores del SNC Risperidona, disminuye sus efectos si se ingiere con té.

52 Psicofármacos e interacciones
Benzodiacepinas, pueden disminuir sus efectos en los tabaquistas intensos. El ácido acetilsalicílico y el ácido valproico aumentan sus efectos. Bupropion, puede elevar los niveles plasmáticos de los tricíclicos, ISRS, venlafaxina, antipsicóticos, antiarrítmicos y betabloqueantes. Recomendación: Incorporar un farmanuario al equipamiento del consultorio

53 Concluyendo: Cuando usamos un fármaco debemos tener presente que actúa en diferentes efectores, en diferentes órganos y aparatos, produciendo los efectos buscados, pero también efectos secundarios y que puede antagonizar o potenciar el efecto de otras sustancias. El profesional debe estar alerta, para evitar situaciones prevenibles y minimizarlos efectos adversos.

54 Siempre realizar un abordaje integrativo,
con diferentes estrategias, con mente abierta, capacidad de adaptación a cada caso particular, en cada situación especial.

55 Muchas gracias por vuestra atención.
Dra Raquel Zamora Centro de Atención psiquiátrica y psicológica con Tratamientos Actualizados. (CAPTA)