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PSICOFARMACOLOGIA Conceptos Generales Psiquiatría : Doctrina de las Enfermedades Mentales y su tratamiento (RAE) Psiquiatría : Doctrina de las Enfermedades.

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2 PSICOFARMACOLOGIA

3 Conceptos Generales Psiquiatría : Doctrina de las Enfermedades Mentales y su tratamiento (RAE) Psiquiatría : Doctrina de las Enfermedades Mentales y su tratamiento (RAE) Psicología : Ciencia que se ocupa de los fenómenos Psíquicos, de la vida subjetiva, de su medición y de cuantas relaciones entre loas aspectos físicos y psíquicos puedan establecerse (RAE) Psicología : Ciencia que se ocupa de los fenómenos Psíquicos, de la vida subjetiva, de su medición y de cuantas relaciones entre loas aspectos físicos y psíquicos puedan establecerse (RAE) Psicoterapia: Curación o tratamiento, a trabes de la Palabra de patología tanto física como psíquica. Psicoterapia: Curación o tratamiento, a trabes de la Palabra de patología tanto física como psíquica. Psicofarmacología : Rama de la farmacología que estudia los efectos de sustancias químicas sobre el Psiquismo normal o patológico, sin restringirse al estudio de sustancias de efectos beneficiosos, sino incluyendo todas aquellas que lo modifican en sentido favorable o desfavorable, no solamente por las características propias de psicofármaco sino además por las diferentes expectativas que se depositan en el medicamento. Psicofarmacología : Rama de la farmacología que estudia los efectos de sustancias químicas sobre el Psiquismo normal o patológico, sin restringirse al estudio de sustancias de efectos beneficiosos, sino incluyendo todas aquellas que lo modifican en sentido favorable o desfavorable, no solamente por las características propias de psicofármaco sino además por las diferentes expectativas que se depositan en el medicamento.

4 Conceptos farmacológicos generales. Neurotransmision: Neurona, sinapsis, receptor, neurotransmisor,recantación,estimulación,inhibición, síntesis, bloqueo. Neurotransmision: Neurona, sinapsis, receptor, neurotransmisor,recantación,estimulación,inhibición, síntesis, bloqueo. Agonismo y antagonismo. Agonismo y antagonismo. Farmacocinética. Farmacocinética. Farmacodinamia. Farmacodinamia. Dosis. Dosis. Biodisponibilidad. Biodisponibilidad. Efecto Placebo. Efecto Placebo.

5 FACTORES INESPECÍFICOS : Acciones sobre los receptores sinápticos que a diferencia de otros medicamentos están influidos por factores emocionales, afectivos y comportamentales que originan señales que actúan sobre el mismo receptor. Son efectos que no dependen de las propiedades farmacológicas de la sustancia y pueden modificar la respuesta terapéutica. * Expectativas acerca del efecto : = Paciente ( Placebo ) = Médico = Psicoterapeuta = Familia = Socioculturales * La pastilla salvadora * Poder mágico de curación * Informativo del envase * Efectos colaterales o adversos (como inevitables)

6 FACTORES ESPECÍFICOS : * Farmacología clásica : = Farmacocinética = Farmacodinamia = Biodisponibilidad:_Vía _Presentación _Características de Paciente _Interacciones * Biología molecular : = Citoesqueleto = Traducción Neuroquimica = Biomembranas = Trascripción Genética = Neuroplasticidad

7 MECANISMOS DE ACCION DE LOS PSICOFARMACOS : * Inhibición de la síntesis * Producción de neurotransmisores falsos e inefectivos * Depleción de los neurotransmisores intracelulares * Inhibición de la liberación del neurotransmisor * Incremento de la liberación del neurotransmisor * Inhibición de la MAO intracelular * Inhibición de la recantación * Estimulación del receptor * Bloqueo del receptor

8 NEUROTRANSMISORES Neurotransmisores verdaderos : = Catecolamina = Noradrenalina Neurotransmisores verdaderos : = Catecolamina = Noradrenalina Dopamina Dopamina = Serótina = Serótina = GABA = GABA = AA exitatorios = Glutamato = AA exitatorios = Glutamato = Aspartato = Aspartato Neuromoduladores : = Prostaglandinas Neuromoduladores : = Prostaglandinas Neuromediadores Neuromediadores Neuropeptidos : = Colesistoquinina Neuropeptidos : = Colesistoquinina Neurohormonas Neurohormonas Inmunopeptidos := Interleuquinas Inmunopeptidos := Interleuquinas

9 PSICONEUROBIOLOGÍA DE LOS EFECTOS FARMACOLÓGICOS : Elección adecuada de la molécula Elección adecuada de la molécula Dosis suficiente Dosis suficiente Tiempo suficiente Tiempo suficiente Asociación adecuada Asociación adecuada Interacciones con otras drogas Interacciones con otras drogas Previsión de efectos secundarios Previsión de efectos secundarios Grupo etario Grupo etario Exotoccinas ( OH, Marihuana, etc.) Exotoccinas ( OH, Marihuana, etc.) Dosificación diaria Dosificación diaria Estrategia de potenciación Estrategia de potenciación

10 OTROS CONCEPTOS : Apoptosis Apoptosis Trascripción génica Trascripción génica Neuroplasticidad Neuroplasticidad Ingeniería genética Ingeniería genética Comunicación bidireccional Comunicación bidireccional Feedback y comunicación cruzada Feedback y comunicación cruzada Corriente de flujo informativo Corriente de flujo informativo Anteproyecto celular del ADN ( blue print ) Anteproyecto celular del ADN ( blue print )

11 EFECTOS COLETERALES O ADVERSOS Intensidad excesiva Intensidad excesiva Efecto inherente Efecto inherente Reacción alérgica o hipersensibilidad Reacción alérgica o hipersensibilidad Reacción ideosincratica Reacción ideosincratica Interacciones farmacológicas : Interacciones farmacológicas : = Interferencia de dos sustancias psicotrópicas = Interferencia de dos sustancias psicotrópicas = Potenciación de efectos adversos = Potenciación de efectos adversos = Interferencia con un no psicofármaco = Interferencia con un no psicofármaco

12 NORMAS BÁSICAS PARA EL EMPLEO DE PSICOFARMACOS Diagnóstico Diagnóstico Elección del fármaco Elección del fármaco Características del paciente Características del paciente Dosis y vía Dosis y vía RAM e interacciones RAM e interacciones Evaluación periódica Evaluación periódica Termino de tratamiento Termino de tratamiento

13 Tratamiento psicofármaco lógico, en la practica clínica. Proceso psicoterapéutico.(psicofármaco como ultimo recurso ). Proceso psicoterapéutico.(psicofármaco como ultimo recurso ). Psiquiatría y psicología investigan fenómenos a través de Aparato psíquico (Integrar modelos ). Psiquiatría y psicología investigan fenómenos a través de Aparato psíquico (Integrar modelos ). FREUD: Principio de Constancia. FREUD: Principio de Constancia. Lo cualitativo y lo cuantitativo. Lo cualitativo y lo cuantitativo. Profilaxis. Profilaxis. Compliance. Compliance. Psicoterapeuta como medico administrador de psicofarmaco. Psicoterapeuta como medico administrador de psicofarmaco. Áreas de influencia Psicofarmacologicas:_Corporal. Áreas de influencia Psicofarmacologicas:_Corporal. _Afectividad. _Afectividad. _Pensamiento. _Pensamiento. _Memoria. _Memoria. _Hábitos orales infantiles. _Hábitos orales infantiles. Valoración sintomática vs. transferencia. Valoración sintomática vs. transferencia. Mejoría. Mejoría.

14 Psicofármacos según efecto buscado. Antidepresivos Antidepresivos Antipsicoticos o Neurolépticos Antipsicoticos o Neurolépticos Ansiolíticos Ansiolíticos Hipnóticos Hipnóticos Estabilizadores del Animo o Anticiclantes o Antimaniacos Estabilizadores del Animo o Anticiclantes o Antimaniacos Psicoestimulantes Psicoestimulantes Otros Fármacos de uso en psicopatologia.ej: bloqueo B, apomorfina,placebos, trihexifenidilo, antagonistas opioides, hormonas femeninas y otras hormonas, etc. Otros Fármacos de uso en psicopatologia.ej: bloqueo B, apomorfina,placebos, trihexifenidilo, antagonistas opioides, hormonas femeninas y otras hormonas, etc.

15 Tipo de efectos adversos. Anticolinergicos Anticolinergicos Neurológicos:_extrapiramidales Neurológicos:_extrapiramidales _sedacion _sedacion _convulsiones _convulsiones _autonómicos _autonómicos _cognitivos _cognitivos _ansiedad _ansiedad Cardiovascular Cardiovascular Sexualidad Sexualidad Afectivos Afectivos Gastro -intestinales Gastro -intestinales Embarazo y lactancia Embarazo y lactancia Aumento de peso Aumento de peso anorexia anorexia Dermatológicos Dermatológicos Dependencia Dependencia Uso como elemento para suicidio Uso como elemento para suicidio

16 Antidepresivos Definición Definición Historia: * 1959 imipramina Historia: * 1959 imipramina Clasificación : *Estructura química : Triciclitos o tetraciclicos.ej amitriptilina Clasificación : *Estructura química : Triciclitos o tetraciclicos.ej amitriptilina * Mecanismo de acción : ISRS. Ej. fluoxetina * Mecanismo de acción : ISRS. Ej. fluoxetina Imao-.Ej. Moclobemida Imao-.Ej. Moclobemida IRSN.ej venlafaxina IRSN.ej venlafaxina IRND.ej bupoprion IRND.ej bupoprion IRN.ej reboxetina IRN.ej reboxetina RAM : Por grupo y por fármaco RAM : Por grupo y por fármaco Indicaciones: Cualquier episodio depresivo, distimia, SD disforico premenstrual, T de pánico, T de ansiedad, T del comer, algunos T sexuales, migraña, dolor crónico, T de la Personalidad, T por estrés agudo, crónico y postraumático, fobias, TOC. Indicaciones: Cualquier episodio depresivo, distimia, SD disforico premenstrual, T de pánico, T de ansiedad, T del comer, algunos T sexuales, migraña, dolor crónico, T de la Personalidad, T por estrés agudo, crónico y postraumático, fobias, TOC.

17 ESTABILIAZADORES DEL ANIMO Carbonato de Litio : en Manía Carbonato de Litio : en Manía - Indicaciones :_Manía aguda, Profilaxis,Coadyubante en psicosis, depresión bipolar. - Efectos adversos Anticonvulsivantes : - Carbamazepina Anticonvulsivantes : - Carbamazepina - AC. Valpróico - AC. Valpróico - Ox. Cabamazepina - Ox. Cabamazepina - Gabapentina - Gabapentina - Lamotrigina - Lamotrigina - Topiramato - Topiramato Otras indicaciones de anticonvulsivantes Otras indicaciones de anticonvulsivantes Efectos adversos de anticonvulsivantes Efectos adversos de anticonvulsivantes

18 ANTIPSICOTICOS Neurolépcia Neurolépcia Clasificación : Típicos : Ej. CPZ, Haldol, Tioridazina Clasificación : Típicos : Ej. CPZ, Haldol, Tioridazina Atípicos : Ej. Clozapina, Olanzapina, Risperidona Atípicos : Ej. Clozapina, Olanzapina, Risperidona Indicaciones : Esquizofrenia, Psicosis Exogenas, Delirium, Manía, T delirantes, SD de Gilles de La Tourette, Dolor crónico, Neuroleptoanalgesia, tartamudez, hipo, antiemético, disquinesisa tardías (clozapina) Indicaciones : Esquizofrenia, Psicosis Exogenas, Delirium, Manía, T delirantes, SD de Gilles de La Tourette, Dolor crónico, Neuroleptoanalgesia, tartamudez, hipo, antiemético, disquinesisa tardías (clozapina) Efectos adversos : Anticolinergicos Efectos adversos : Anticolinergicos Parkinsonismo Parkinsonismo Somnolencia Somnolencia Distonia aguda Distonia aguda Acaticia Acaticia Disquinesia tardía Disquinesia tardía Síndrome neuroléptico maligno Síndrome neuroléptico maligno Granulositopenia (clozapina) Granulositopenia (clozapina) Sexuales Sexuales Aumento de peso Aumento de peso

19 ANSIOLITICOS E HIPNOTICOS Definición e historia : 1960 Clordiazepoxido Definición e historia : 1960 Clordiazepoxido Benzodiazepinas : 4 efectos :Ansiolítico Benzodiazepinas : 4 efectos :AnsiolíticoHipnótico Relajante muscular Anticonvulsivante Mecanismo de acción : Receptor Gaba Mecanismo de acción : Receptor Gaba No benzodiazepinas : Buspirona, zoplicona, zolpiden, zaleplon No benzodiazepinas : Buspirona, zoplicona, zolpiden, zaleplon Indicaciones : T de ansiedad, fobias, manejo sintomático de la ansiedad, TOC, psicosis, crisis de agitación psicomotora, SD de abstinencia, insomnio, anticonvulsivante, relajante muscular Indicaciones : T de ansiedad, fobias, manejo sintomático de la ansiedad, TOC, psicosis, crisis de agitación psicomotora, SD de abstinencia, insomnio, anticonvulsivante, relajante muscular Efectos adversos : sedación excesiva, laxitud muscular, mareo, baja del tiempo reacción, ataxia, amnesia, efecto paradojal, diarrea, tolerancia, dependencia y abstinencia, insomnio de rebote, hipotensión postural Efectos adversos : sedación excesiva, laxitud muscular, mareo, baja del tiempo reacción, ataxia, amnesia, efecto paradojal, diarrea, tolerancia, dependencia y abstinencia, insomnio de rebote, hipotensión postural

20 PSICOESTIMULANTES Anfetamina Anfetamina Metilfenidato Metilfenidato Pemolina Pemolina Indicaciones : 1. Déficit atencional Indicaciones : 1. Déficit atencional 2. Narcolepsia 2. Narcolepsia Riesgo de abuso Riesgo de abuso Muy adictivos Muy adictivos

21 OTRAS TERAPIAS BIOLÓGICAS Terapia electro convulsiva Terapia electro convulsiva Coma hipoglicemico ( ya no se usa) Coma hipoglicemico ( ya no se usa) Psicocirugia Psicocirugia Luminoterapia Luminoterapia Reflejo aversivo psicogalbanico ( alcoholismo) Reflejo aversivo psicogalbanico ( alcoholismo) Privación de sueño Privación de sueño Placebos y otras terapias de eficacia no probada ( acupuntura y acupresion, terapia megavitamínica, fármaco convulsión, inhalación de CO2, de NO, de éter, electronarcosis, terapia con alucinógenos, hemodiálisis, sueño continuo y sueño eléctrico, oxigeno hiperbarico). Placebos y otras terapias de eficacia no probada ( acupuntura y acupresion, terapia megavitamínica, fármaco convulsión, inhalación de CO2, de NO, de éter, electronarcosis, terapia con alucinógenos, hemodiálisis, sueño continuo y sueño eléctrico, oxigeno hiperbarico).


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