Diagnóstico diferencial

Presentación del tema: "Diagnóstico diferencial"— Transcripción de la presentación:

1 Mujer de 55 años con sdme febril, expectoración purulenta, dolor pleurítico derecho y disnea.

2 Diagnóstico diferencial
TBC pulmonar Carcinoma broncogénico. Neumonía eosinófila crónica Neumonía adquirida en la comunidad. TEP

3 Mujer de 27 años, con malestar general, artromialgias generalizadas, fiebre elevada y desorientación témporo- espacial

4 Diagnóstico sindrómico
Neumonía comunitaria LID TEP Bronquiectasias LM Derrame pleural encapsulado. Neumonía comunitaria en LM

5 Varón de 54 años, fiebre, expectoración mucopurulenta, y disnea.

6 Define la imagen del TAC
Infiltrado alveolar con broncograma aéreo Atelectasia del LID Bronquiectasias LM Derrame pleural encapsulado. Infarto pulmonar

7 Neumonía adquirida en la comunidad
Gérmenes típicos S pneumoniae H influenzae Gérmenes atípicos M pneumoniae C pneumoniae L pneumophila C burnetii Virus Rhinovirus Influenza (H1N1)

8 Neumonía adquirida en la comunidad
Tratamiento ambulatorio Cefalosporina + Macrólido Quinolona Tratamiento en planta Cefalosporina + macrólido Quinolona Tratamiento en UCI Quinolona + Cefalosporina antipseudomónica

9 Tos y expectoración de 3 meses, junto con fiebre y síntomas constitucionales.

10 ¿Qué prueba solicitarías?
Autoinmunidad (ANA, ANCA, ENAs) Broncoscopia Investigación de BAAR Lowënstein TAC torácico Punción transtorácica

11 Tratamiento Levofloxacino 500 mg p.o./12 horas 2HRZE/ 4HR
Claritromicina 500 mg/12 h + Cefditoren/12 h. Linezolid p.o./ 12 h Clindamicina 600 mg/12 h.

12 Dependiente de supermercado. Tos y pérdida de peso.

13 VIH con abandono del tratamiento. Malestar general y fiebre elevada

14 Diagnóstico diferencial
TBC miliar. Infección por Pn. jirovecii. Criptococcosis Aspergilosis pulmonar invasiva. Neumonía comunitaria por C. psitacii

15 Varón de 35 años. Broncorrea purulenta e infecciones respiratorias de repetición

16 Mujer de 83 años. HTA. Disnea progresiva y tos.

17 Varón de 65 años. HTA. Enolismo activo. Cardiopatía isquémica. Disnea.

18 57 años. Insuficiencia respiratoria aguda tras cirugía por peritonitis

19 Insuficiencia respiratoria
PaO2 < 60 mm Hg PaCO2 < 45 PaCO2 > 45 P(A-a)O2 N FiO2 ↓ Hipoventilación alveolar P(A-a)O2 ↑ ¿Corrección con ↑FiO2? P(A-a)O2 N P(A-a)O2 ↑ + - Hipoventilación central Shunt Desequilibrios V/Q

20 63 años. Exfumador. Disnea progresiva. Sibilancias

21 63 años. Exfumador. Disnea progresiva. Sibilancias

22 Espirometría FEV1 0.95 L (43% teórico). FVC 2,13 L (75% teórico).
FEV1/FVC 45%. Test BD: negativo.

23 Tratamiento de la EPOC

24 Tratamiento de la EPOC

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27 Varón de 70 años fumador de 55 paq- año, con dolor pleurítico izquierda y hemoptisis

28 Varón de 70 años fumador de 55 paq- año, con dolor pleurítico izquierdo y hemoptisis

29 Siguiente paso diagnóstico
Citología de esputo PET- TAC Broncoscopia Punción transtorácica Iniciar tto QT y RT urgente

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33 Varón de 56 años, malestar general y cambios en la tos

34 Varón de 56 años, malestar general y cambios en la tos

35 Varón de 56 años, malestar general y cambios en la tos

36 ¿Cuál es el estadío? T2bN1M0 (Estadío IIb) T3N1M0 (Estadío IIIa)
T4N2M0 (Estadío IIIb) T3N2M0 (Estadío IIIa) T2bN2M0 (Estadío IIIa)

37 Estadificación carcinoma broncogénico.
Estadificación Ca. Broncogénico: T (IASLC 2009)

38 Estadificación carcinoma broncogénico.

39 Estadificación carcinoma broncogénico.
T1b T2a T2b T3 T4 Estadío Ia Estadío Ib Estadío IIa Estadío IIb N0 N1 Estadío IIIa N2 Estadío IIIb N3

40 Estadificación carcinoma broncogénico.
Supervivencia 5 años Estadio I : % Estadio II: % Estadio IIIa : % Estadio IIIb: < 5 %

41 Varón de 65 años con dolor pleurítico derecho súbito y disnea

42 ¿Qué prueba solicitarías?
Eco doppler de MMII AngioTAC torácico Broncoscopia DD Enzimas cardíacas

43 Varón de 65 años con dolor pleurítico derecho súbito y disnea

44 Tromboembolismo pulmonar

45 Varón de 60 años con hemoptisis e insuficiencia renal (Cr 6)

46 Varón de 67 años con tos seca, disnea progresiva y acropaquias

47 Enfermedades Pulmonares Intersticiales
Enfermedades pulmonares de etiología conocida. Secundarias a fármacos Inhalación de polvo orgánico Alveolitis Alérgica Extrínseca o Neumonitis por Hipersensibilidad Inhalación de polvo inorgánico Silicosis Asbestosis… Asociadas a enfermedades (conectivopatías) EPID granulomatosas Sarcoidosis Neumonías Intersticiales Idiopáticas (NII) Fibrosis Pulmonar Idiomática Otras NII distintas a FPI Neumonía Intersticial Descamativa (NID) Enfermedad Pulmonar Intersticial asociada a Bronquiolitis- Respiratoria (EPI- BR) Neumonía Organizada Criptogénica (NOC) Neumonía Intersticial Aguda (NIA) Neumonía Intersticial Linfoidea (NIL) Neumonía Intersticial No Específica (NINE) Otras formas de EPID Histiocitosis X Linfangioleiomiomatosis Neumonías eosinófilas

48 Enfermedades Pulmonares Intersticiales
¿Es probable el diagnóstico por broncoscopia? ¿Es diagnóstica? STOP Sí TACAR No Hª Clínica y TACAR compatible con FPI Dx de otra EPID mediante Hª y TACAR TACAR o clínica atípica de FPI Biopsia pulmonar Sospecha de otra EPID ¿LBA o B. transb? NIU NINE NID EPI- BR NOC DAD NIL Historia Clínica, Exploración física, Rx de tórax, PFR

49 Fibrosis Pulmonar Idiopática
Epidemiología Clínica PFR Rx tórax TAC Patrón Histológico Dx diferencial Pronóstico Edad > 50 años Hombres> Mujeres Tos seca y disnea Acropaquias (25-50%) Crepitantes velero Evolución >6 meses P. restrictivo grave DLCO y Kco  Desaturación Patrón reticular basal con  volumen Patrón reticular (panal de abeja) Bronquiectasias por tracción Periférico, subpleural, basal Neumonía Interticial Usual Asbestosis Colagenosis Sarcoidosis N. Hipersensibilidad Malo Supervivencia media 2,5- 3,5 años

50 Neumonía Intersticial No Específica
Epidemiología Clínica PFR Rx tórax TAC Patrón Histológico Dx diferencial Pronóstico Edad años Hombres= Mujeres Tos sesa, disnea Pérdida de peso Acropaquias (~15%) Evolución > 6 meses P. restrictivo leve DLCO y Kco /N Vidrio deslustrado Patrón reticular P. linear irregular Periférico, subpleural Neumonía Intersticial no Específica NIH, NID, NOC N. Hipersensibilidad Bueno. Respuesta a tto.

51 Neumonía Organizada Criptogenética
Epidemiología Clínica PFR Rx tórax TAC Patrón Histológico Dx diferencial Pronóstico No fumadores Hombre= Mujer Edad 55 años Evolución subaguda Síntomas constitucionales  VSG y PCR Restr. Leve- mod DLCO  Consolidación bilateral Consolidación y/o nódulos Subpleural, peribronquial Neumonía Organizativa Infecciones Vasculitis Sarcoidosis Ca. bronquioloalveolar Bueno con Corticoides Recaídas frecuentes

52 Neumonía Intersticial Aguda
Epidemiología Clínica PFR Rx tórax TAC Patrón Histológico Dx diferencial Pronóstico Edad ~50 años H= M Curso agudo Síntomas constitucionales Restrcción grave IRA grave (SDRA) Vidrio deslustrado difusoConsolidación Vidrio deslustrado bilateral Daño Alveolar Difuso Neumonía EAP Neumonía eosinófila 50% mortalidad

53 Histiocitosis X