Objetivos Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones realizado.

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2 Objetivos Medir la amplitud y duración de los accidentes electrocardiográficos presentes en el registro de un electrocardiograma de 12 derivaciones realizado a un sujeto en reposo. Calcular y comparar el eje eléctrico del corazón utilizando los métodos del tríangulo de Eithoven y el círculo hexaaxial. 2

3 Objetivos Determinar la frecuencia cardíaca, ventricular y auricular, a partir de un electrocardiograma de 12 derivaciones, en las derivaciones DII, aVR, V1 y V6. Comparar los valores obtenidos de la frecuencia cardíaca, ventricular y auricular, en diferentes derivaciones, con los valores de referencia normales, a partir de un electrocardiograma de 12 derivaciones. 3

4 Importancia ECG El electrocardiograma permite registro lineal de la actividad eléctrica del corazón que se desarrolla sucesivamente a lo largo del tiempo. Suministra información útil acerca del corazón durante las fases de reposo y recuperación. (Dubin 2007)

5 Conceptos Básicos Electrocardiograma: Es el registro gráfico de los cambios a nivel de la piel derivados de la actividad eléctrica a nivel de las estructuras cardiacas a consecuencia de los estímulos rítmicos que generan las contracciones. Derivada: Registra las fluctuaciones en la diferencia de voltaje, entre un electrodo positivo y uno negativo. Onda: Fluctuaciones en el voltaje extracelular registrado por cada derivación. Segmento: Periodo de tiempo que transcurre entre el final de una onda y el inicio de la siguiente onda. No incluye ondas Intervalo: sección del electrocardiograma que contiene al menos una onda y un segmento.

6 Concepto de Dipolo Conjunto de dos polos o cargas, una negativa y otra positiva, situadas en la superficie de la célula.  Se representa con un vector

7 Registro Electrocardiográfico
Los electrodos junto al electrocardiógrafo, amplifican la señal eléctrica (Mirvis & Goldberger)

8 Un electrodo es determinado como el extremo positivo del voltímetro, y uno o mas electrodos, se determinan como negativos Una derivada registra la fluctuación en la diferencia de voltaje entre los electrodos positivo y negativo. Fluctuaciones en el voltaje extracelular registradas en cada derivada Corresponden a las ondas que se registran en el ECG. (Boron y Boulpaep, 2009).

9 Fuente: Boron & Boulpaep. (2009). Medical Phisiology. Segunda edición
Fuente: Boron & Boulpaep. (2009). Medical Phisiology. Segunda edición. Elsevier, Inc.

10 12 Derivaciones en el ECG Registrar diferentes proyecciones del mismo vector del corazón (Meeks & Morris 2002)

11 FRECUENCIA CARDIACA Y RITMO SINUSAL
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12 Ritmo Sinusal Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS.
La onda P debe ser positiva en DII y negativa en aVR. La Frecuencia Cardíaca debe estar entre: lat/min. Variacion del RR no mayor al 20% Intervalo PQ no mayor a 0.20s 12

13 Gráfico 1. Promedios y derivaciones estándar corregidos de la Frecuencia Cardiacas Auricular y Ventricular, para las derivaciones DII, aVR, V1 y V6 establecidas en un electrocardiograma de 12 derivaciones de un sujeto sano Fuente: Laboratorio de fisiología humana Me Universidad de Costa Rica, 24 Marzo 2011 13

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16 Vías de Conducción

17 A C B If , IK IK INCX, ICaT ICaL Reloj de membrana -65 mV -0 mV -55 mV
Despolarización diastólica temprana Despolarización diastólica tardía Fase de ascenso Repolarización If , IK IK C -0 mV INCX, ICaT ICaL B -55 mV 17

18 Lakatta, G. V. et al. Voltage Clocks Controls the timekeeping Mechanism of the Heart’s Pacemaker A Coupled SYSTEM of Intracellular Ca2+ locks and Surface Membrane. Circ. Res. 2010;106; 18

19 A C B Reloj de Ca+2 Cicla 0.8 s SERCA RyR 19
LCR: salida espontanea de Ca+2 CICR: salida transitoria de Ca+2 Recaptura de Ca+2 SERCA C B Cicla 0.8 s RyR 19

20 Maltsev, V. A. et al. Dinamic interactions of an intracellular Ca+2 clock and membrane ion channel clock underlie robust initiation and regulation of cardiac pacemaker function. Cardiovasc Res : 20

21 Maltsev, V. A. et al. Dinamic interactions of an intracellular Ca+2 clock and membrane ion channel clock underlie robust initiation and regulation of cardiac pacemaker function. Cardiovasc Res : 21

22 Eje Eléctrico del Corazón

23 Gráfico 4. Eje eléctrico del corazón corregido, calculado utilizando el Triángulo de Einthoven y el Círculo Hexaaxial de Bailey a partir de los electrocardiogramas de 12 derivaciones en sujetos sanos Fuente: Laboratorio de fisiología humana Me Universidad de Costa Rica, 24 Marzo 2011

24 Gráfico 5. Promedios y desviación estándar obtenidas, al corregir los datos reportados del eje eléctrico del corazón determinado utilizando el triángulo de Einthoven y el Circulo Hexaxial de Bailey, en los electrocardiogramas de 12 derivaciones de sujetos sanos Fuente: Laboratorio de fisiología humana Me Universidad de Costa Rica, 24 Marzo 2011

25 estimula las fibras, haciendo que se contraigan.
Por eje se entiende la dirección de la despolarización que recorre el corazón y estimula las fibras, haciendo que se contraigan. - Se representa mediante un vector +

26 Vector QRS medio representa la dirección general de la despolarización
ventricular en el plano frontal. Para obtener el vector resultante de despolarización cardíaca, se debe estudiar los vectores de despolarización que se van generando a lo largo de la despolarización del miocardio. Dubin 2007

27 Vector resultante de despolarización
Dirección: Derecha  Izquierda Arriba  Abajo Origen: Nodo AV Rango Normal: De -30  +90 Dubin 2007

28 Sistema Triaxial de Bailey
El eje de cada derivación bipolar de miembros suele representarse por el lado de un triángulo equilátero de Einthoven, cuyos vértices corresponden a los tres electrodos. (Klabunde, 2005)

29 Círculo Hexaaxial Plano Frontal!!
El eje de cada derivación unipolar periférica o de miembro se representa por una línea que une el centro del triángulo con el vértice correspondiente Derivaciones periféricas Unipolares  AVR, AVL, AVF Bipolares  DI, DII, DIII Plano Frontal!! (Klabunde, 2005)

30 En la Práctica!! “Cuando la despolarización tiene lugar en dirección perpendicular a la orientación de una derivación determinada, la deflexión es mínima o isoeléctrica” (Meek & Morris 2002)

31 Análisis de los Accidentes Electrocardiográficos  Amplitud y Duración
Derivaciones: AVR, DII, V1 y V6

32 Gráfico 2. Promedios y desviaciones estándar según los datos corregidos de la duración de los accidentes electrocardiográficos según las derivaciones DII, aVR, V1 y V6 establecidas en el electrocardiograma 12 derivaciones se sujetos sanos Fuente: Laboratorio de fisiología humana Me Universidad de Costa Rica, 24 Marzo 2011

33 Comparación de los promedios de duración (s) de los diferentes accidentes electrocardiográficos para DII y aVR con respecto a los valores normales de los mismos Duración (s) Valor Onda P Segmento PR Intervalo PR Complejo QRS Segmento ST Onda T Intervalo QT Intervalo QTc Normal < 0,12 0,04- 0,09 0,12- 0,20 0,11- 0,12 ≈ 0,12 ≈ 0,20 0,23- 0,50 0,35-0,44 Promedio para DII 0,06 0,15 0,11 0,10 0,17 0,37 0,40 Promedio para aVR 0,08 0,07 0,16 0,34 Fuente: Laboratorio de fisiología humana Me Universidad de Costa Rica, Miércoles 25 de agosto del 2010. 33

34 Comparación de los promedios de duración (s) de los diferentes accidentes electrocardiográficos en V1 y V6 con respecto a los valores normales de los mismos Duración (s) Valor Onda P Segmento PR Intervalo PR Complejo QRS Segmento ST Onda T Intervalo QT Intervalo QTc Normal < 0,12 0,04- 0,09 0,12- 0,20 0,11- 0,12 ≈ 0,12 ≈ 0,20 0,23- 0,50 0,35-0,44 Promedio para V1 0,07 0,06 0,14 0,10 0,35 0,38 Promedio para V6 0,11 0,18 0,34 34

35 Gráfico 3. Promedios y derivaciones estándar obtenidas de los valores corregidos para las amplitudes de las ondas P, Q, R, S, y T para las derivaciones DII, aVR, V1 y V6 establecidas en un electrocardiograma de 12 derivaciones de sujetos sanos Fuente: Laboratorio de fisiología humana Me Universidad de Costa Rica, 24 Marzo 2011

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40 Mutación en el gen que codifica para la proteína del canal
QTS Mutación en el gen que codifica para la proteína del canal Corriente iónica afectada Efecto de la mutación LQT1 Kv 7.1 Iks Disminuye la corriente LQT2 Kv 11.1 Ikr LQT3 Nav 1.5 INa Aumenta la corriente SQT1 SQT2 SQT3 Kir 2.1 Ik1 40

41 Morita, Wu & Zipes 2008

42 Eje Cardíaco en la Clínica

43 Desviaciones del Eje Algunas causas… Obesidad  Sube el diafragma
Hipertrofia Ventricular  Mayor actividad eléctrica Infarto al miocardio  Pérdida de la actividad eléctrica Dubin 2007

44 Hipertrofia Ventricular
Infarto al Miocardio

45 ¿Cómo se orienta el Vector QRS medio?
Dubin 2007

46 Dubin 2007

47 Derivaciones Precordiales
Anterior Rotación del Corazón en su eje vertical Posterior

48 Conclusiones La frecuencia cardíaca ventricular y auricular calculada usando el intervalo RR y el intervalo PP respectivamente en latidos por minuto, a partir del electrocardiograma, es similar en las derivaciones DII, aVR, V1 y V6. La medición de la duración de los diferentes accidentes electrocardiográficos para la derivaciones estudiadas (DII, aVR, V1 y V6) arrojó resultados que se encuentran dentro de los rangos de normalidad.

49 Conclusiones La medición de las amplitudes de las ondas presentes en el ECG normal (P, Q, R, S y T) para las derivaciones estudiadas (DII, aVR, V1 y V6) arrojó resultados cuyo signo concuerda con los signos que dicta para cada onda la teoría del dipolo. Los valores obtenidos para eje eléctrico del corazón mediante el Triángulo de Einthoven y Círculo Hexaaxial son similares y en 7 de los sujetos resultaron encontrarse dentro del rango se valores normales. Tres de los sujetos presentaron una desviación del eje hacia la derecha.

50 Muchas Gracias!!

51 Anexos

52 INTEGRACIÓN DE CONCEPTOS
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54 Fibra respuesta Lenta 54

55 Fibra respuesta rápida
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57 PA, Is y ECG

58 Definiciones ARRITMIA: ritmo cardíaco anormal que puede deberse a:
Un ritmo anormal en el nodo SA El paso de la función de marcapasos desde el nodo SA a otra zona del corazón El bloqueo de la transmisión de los impulsos en el corazón Una vía de transmisión anormal en el corazón La generación espontánea de impulsos anormales en alguna parte del corazón FIBRILACIÓN: contracción del músculo cardíaco que resulta totalmente ineficaz para propulsar la sangre TORSADES DE POINTES (puntas torcidas) : taquiarritmias ventriculares potencialmente amenazante presenta una progresiva variación en la morfología y amplitud de los complejos QRS en el ECG.

59 Fenómeno de reentrada

60 Generalidades de los LQTS
Prolongación del intervalo QT Asociados a bradicardia Disminución de la repolarización por lo que se promueve la ICaL que genera posdespolarizaciones tempranas en la fase 2 y también en la fase 3 pues la subsecuente sobrecarga de Ca activa las corrientes de entrada del NCX Dispersión del intervalo QT que indica heterogeneidad en la repolarización ventricular (diferentes tiempos de repolarización) provee un sustrato para fenómenos de reentrada y por ende induce a fibrilación Las posdepolarizaciones tempranas aunadas a la dispersión del intervalo QT promueven taquiarritmias ventriculares irregulares que si recurren repetitivamente pueden degenerar en fibrilación ventricular Sincope

61 Mutación en el gen que codifica para la proteína del canal
QTS Mutación en el gen que codifica para la proteína del canal Corriente iónica afectada Efecto de la mutación Consecuencias LQT1 Kv 7.1 Iks Disminuye la corriente Se retrasa la repolarización y se vuelve prominente la ICaL por lo que se produce una sobrecarga de Ca que genera tempranas postdespolarizaciones LQT2 Kv 11.1 Ikr LQT3 Nav 1.5 INa Aumenta la corriente La INa persistente prolonga la meseta por lo que el PA de acción se prolonga en las células de respuesta rápida SQT1 Tanto la refractoriedad como el acortamiento del PA (repolarización más rapida) se dan de manera heterogénea por lo que puede ocurrir fribrilación tanto atrial como ventricular SQT2 SQT3 Kir 2.1 Ik1

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68 Datos

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79 Independent Samples Test
Anexos Independent Samples Test DII auricular ventriucular Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means F Sig. t df Sig. (2-tailed) Mean Difference Std. Error Difference 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper frecuencia Equal variances assumed ,013 ,910 -,047 18 ,963 -,30000 6,38409 -13,71249 13,11249 Equal variances not assumed 17,995 -13,71275 13,11275 0.963 > 0.05

80 0.870 > 0.05 0.345 > 0.05 p ANOVA duracion Sum of Squares df
Mean Square F Sig. Between Groups 23,600 3 7,867 1,142 ,345 Within Groups 248,000 36 6,889 Total 271,600 39 0.345 > 0.05

81 FIN!!