Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com

Presentación del tema: "Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com"— Transcripción de la presentación:

1 Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com
Fracturas de Tobillo Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com

2 Tobillo

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6 EPIDEMIOLOGÍA Las fracturas de tobillo son lesiones comunes, mayormente causadas por el giro del tobillo hacia adentro o hacia fuera. Se registraron casi un millón de visitas a las salas de emergencia en 2001 debido a problemas de tobillo.

7 FACTORES DE RIESGO Reducción de masa muscular
Osteoporosis (más común en las mujeres después de la menopausia o en personas más grandes de edad y menos activas) Cualquier condición que aumenta el riesgo de caídas Participar en ciertos deportes, como el basquetbol, fútbol americano, fútbol soccer y patinaje

8 Proyecciones radiográficas
AP Identifica fracturas de los maleolos, extremos distales de la tibia y el perone, plafon, astragalo,calcaneous Mortaja Tobillo girado 15 a 25° en rotación interna Evalua la superficie articular entre el astrágalo y la mortaja Lateral Identifica fracturas de los margenes anteriores y posteriores de la tibia, y luxación del astrágalo

9 AP: Identifica fracturas de maleolos
Extremo distal de la tibia / perone plafon astrágalo calcaneous How do you tell AP from mortise?

10 Lateral: Identifica fracturas de Margen anterior y posterior tibial
Astrágalo

11 What criteria do you use to evaluate AP views?

12 Tib/fib clear space <5mm
Tib/fib overlap >10 mm No hay evidencia de daño de la sindesmosis

13 Mortaja Tomada con 15 a 25° de rotación interna
Útil en la evaluación de la superficie articular

14 Clasificación Laugen-Hansen (mecanismo de lesión) Wiles-Adams
Danis-Weber (radiológica)

15 Danis-Weber Define la fractura en base al nivel de la fractura del peroné: A= Debajo de la articulación tibioastragalina No hay daño a la sindesmosis Estable (generalmente) B= Al nivel de la articulación tibioastragalina Daño parcial a la sindesmosis C= Arriba de la articulación tibioastragalina separa la sindesmosis Inestable

16 A peroné infra-sindesmal
B peroné trans-sindesmal C peroné supra-sindesmal

17 Entre más proximal sea la fractura del peroné, más inestable será la fractura

18 Estable vs Inestable El tobillo es un anillo Plafon tibial
Maleolo medial Ligamento deltoideo Calcáneo Ligamentos colaterales Maleolo lateral Sindesmosis 1 parte estable 2 o más inestable

19 CLASIFICACIÓN DANIS-WEBER
Danis-Weber A Fractura del peroné por debajo de la sindesmosis. Puede ir acompañada de fractura del maleolo interno. No hay lesión ligamentosa importante. Hay indemnidad de los ligamentos tibio-peroneos inferiores, de la membrana interósea, así como del ligamento deltoídeo.

20 Danis-Weber A Mecanismo Mortaja intacta Fractura estable
Supinacion/aduccion (inversion) Mortaja intacta Fractura estable

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22 Danis-Weber B Fractura espiroídea del peroné, a nivel de la sindesmosis Puede ir acompañada de fractura por arrancamiento del maleolo tibial o ruptura del ligamento deltoídeo. Debe considerarse la posible ruptura del ligamento tibio-peroneo inferior, con la correspondiente subluxación del astrágalo e inestabilidad de la articulación.

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26 Danis-Weber C Fractura del peroné por encima de la sindesmosis 1/3 inferior, medio y superior. Debe contemplarse esta posibilidad, sobre todo cuando se acompaña de fractura del maléalo interno.

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29 FRACTURA MAISONNEUVE Mecanismo Eversión + rotación lateral
Puede causar fractura del maleolo medial o ruptura del ligamento deltoideo

30 Fractura Maisonneuve

31 Fractura Maisonneuve

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34 CLASIFICACIÓN AO Similar a Danis-Weber
Toma en cuenta el daño a otras estructuras

35 Clasificación AO

36 CLASIFICACIÓN DE POTT Primer grado Segundo grado Tercer grado
Unimaleolar Segundo grado Bimaleolar Tercer grado trimaleolar

37 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor Incapacidad para apoyarse sobre el tobillo Tumefacción Deformidad clínica

38 VALORACIÓN Historia Exploración Radiología TAC AP lateral
Proyecciones oblicuas (mortaja) TAC

39 EXPLORACIÓN FÍSICA Derrame Hipersensibilidad en 1 o ambos maléolos
Comprobar pulso tibial posterior Función del nervio tibial Sensitiva. Planta del pie Motora. Flexión plantar del halux

40 Estatutos de Ottawa Ottawa Ankle Rules:
Ordenar rayos X si ocurre trauma severo al tobillo y 1 ó mas de las siguientes: 55 años o más Incapacidad de soportar peso en la articulación (inmediatamente y en ER, 4 pasos) Dolor a la palpación sobre los maleolos Sensibilidad ~100% Especificidad ~40%

41 TRATAMIENTO Luxación: reducción inmediata
Estable/no desplazada: botina de yeso 4-6 semanas. Inestable/desplazada: RAFI, reparar la superficie articular y la longitud del peroné

42 Fracturas tipo A: conservador con yeso por 4-6 semanas

43 Fracturas tipo B: Quirúrgico si desplazamiento es > a 2 mm

44 Fracturas tipo C: Quirúrgico

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48 COMPLICACIONES Rigidez articular. Artrosis dolorosa Osteoporosis.
Pie Zambo post traumático. Pseudoartrosis y consolidación viciosa.

49 PRONÓSTICO Depende de: Tipo de fractura (conminución y estabilidad).
Desviación del eje articular. Presencia y tamaño del fragmento marginal (IIIº maléolo). Precocidad de reducción. Edad mayor de 40 años empeora el pronóstico.