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ESGUINCE TOBILLO ESGUINCE TOBILLO ¿ CÓMO EXPLORARLO ? Dra Cristina Grau i Ossó R2 MFyC Hospital Bidasoa Noviembre 2012.

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1 ESGUINCE TOBILLO ESGUINCE TOBILLO ¿ CÓMO EXPLORARLO ? Dra Cristina Grau i Ossó R2 MFyC Hospital Bidasoa Noviembre 2012

2 E SCENARIO CLÍNICO Acude a urgencias mujer 25 años que se torció el pie izquierdo al bajar una acera y le duele en su parte externa. Inicialmente no le dio importancia, pero horas después se le ha hinchado y el dolor ha aumentado, sobre todo al apoyar. Preguntas clave: ¿Habrá alguna estructura ósea fracturada? ¿Alguno de los ligamentos estará roto? ¿Qué grado de esguince presenta?

3 O BJETIVOS 1. Confirmar y clasificar el grado del esguince. 2. Descartar una fractura ósea. 3. Descartar una rotura completa de ligamento(s). 4. Descartar afectación de la sindesmosis tibioperonea. 5. Descartar afectación del tendón de Aquiles.

4 E PIDEMIOLOGÍA Traumatismo más frecuente en Atención Primaria (AP) y urgencias. Tasa de consulta AP 12/1000 pacientes/año. De los pacientes atendidos en urgencias presentan : – 10-20% rotura completa > ligamento. – 8-20% fractura ósea. – 5-24% afectación de la sindesmosis tibioperonea. En un 80% afectación LLE, tras un mecanismo de inversión forzada o supinación.

5 R ECUERDO ANATÓMICO Compleja articulación formada por la tibia, peroné, astrágalo y calcáneo. Situada en el retropié y estabilizada por ligamentos: Ligamento lateral externo (LLE), formado por tres haces: Haz peroneo-astragalino anterior (LPAA). Haz peroneo-calcáneo (LPC) Haz peroneo-astragalino posterior (LPCP) Ligamento deltoideo o ligamento lateral interno, formado por dos haces: Haz superficial: fino, se lesiona con mayor frecuencia. Haz profundo: grueso y de recorrido intraarticular. Sindesmosis tibioperonea constituida por ligamento interóseo, tibioperoneo anterior y posterior.

6 R ECUERDO ANATÓMICO

7 C LASIFICACIÓN Grado IGrado IIGrado III Lesión anatómicaDistensiónRotura parcialRotura total DolorLeveModeradoGrave Posibilidad mantener bipedestación PosiblePosible/dolor intenso Imposible EdemaEscasoPrimeras horasInmediato HematomaNoNo/tardíoInmediato Inestabilidad articular NoModeradaImportante Cajón anteriorNoSi +o++Si+++ BostezoDolor leveDolor intensoBostezo RadiografiaNormalMás frecuente fisura Posible fisura/fractura

8 A NAMNESIS Tiempo transcurrido desde la lesión hasta la exploración. Mecanismos de lesión Orientará sobre ligamentos afectados. Antecedentes de esguinces previos. Si sintió un chasquido o un crujido en el momento del traumatismo. Si presentó inmediatamente tras el traumatismo dificultad o imposibilidad de caminar. Si notó hematoma o hinchazón desde el principio.

9 E XPLORACIÓN FÍSICA : INSPECCIÓN Comparar ambos pies sin ropa. Comprobar si puede dar al menos cuatro pasos sin apoyo (muletas o bastón). Visualizar todo el tobillo (anterior/posterior/medial/lateral). Comprobar presencia de edema o hematoma. Observar amplitud y dolor con movimientos (inversión,eversión, flexión dorsal y plantar) de forma activa y pasiva.

10 E XPLORACIÓN FÍSICA : PALPACIÓN Es conveniente empezarla desde la zona más alejada del dolor. Palpación de estructuras óseas: Dolor en ambos maléolos (comprobar desde 6 cm por arriba del borde inferior del maléolo). Dolor a la presión en cabeza del 5º metatarsiano. Dolor a la presión en hueso escafoides (navicular). Palpación de ligamentos. Palpación del recorrido del tendón de Aquiles.

11 R EGLAS DE O TAWA Sensibilidad 94-99%Sensibilidad 88-99%

12 R EGLAS DE O TAWA Si los cuatro signos descritos son negativos, en la zona central del pie o en el tobillo, la fractura ósea quedaría prácticamente descartada. El uso de estas normas en urgencias podría reducir el número de radiografías innecesarias en un 30-40%.

13 E XPLORACIÓN FÍSICA : MANIOBRAS Cajón anterior Bostezo o test estrés en varo o talar tilt

14 E XPLORACIÓN FÍSICA : MANIOBRAS Compresiónde sindesmosis Compresión de la pantorrilla (test de Thompson)

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16 T RATAMIENTO Esguinces grado I y II: Reposo con elevación de la extremidad 2-3 días y usar muletas hasta que pueda caminar con un paso normal. Crioterapia 15 a 20 minutos cada dos o tres horas. Compresión con vendaje elástico. RHB precoz (ejercicios incluyen la flexión plantar, flexión dorsal y los círculos del pie ). Esguince grado III (tema muy controvertido): Inmovilización 2 semanas con yeso

17 B IBLIOGRAFÍA Ivins D. Acute ankle sprain: an update. Am Fam Physician. 2006;74: Maughan KL. Ankle Sprain. En: UpToDate, Basow DS (Ed), UpTo-Date, Waltham, MA, Revista AMF. Septiembre 2012.

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