INSTITUTO NACIONAL SOBRE

Presentación del tema: "INSTITUTO NACIONAL SOBRE"— Transcripción de la presentación:

1 INSTITUTO NACIONAL SOBRE
NIDA INSTITUTO NACIONAL SOBRE EL ABUSO DE DROGAS Llevando todo el poder de la ciencia al Abuso de drogas y adicción La misión del NIDA es dar traer el poder de la ciencia hacia el abuso de drogas y adicción. Recientes avances científicos han revolucionado nuestro entendimiento del abuso de drogas y de la adicción, por lo que ahora reconocemos como una recurrencia crónica de enfermedad cerebral expresada en la forma de una conducta compulsiva. Este entendimiento ha mejorado nuestra capacidad de prevenir y tratar la adicción. Traducción al Español, Dr en C. Nicolás Padilla Raygoza, Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México o

2 Adicción Médico Medical Drogas Economía Social Neurotoxicidad,
SIDA, cáncer, Enfermedad mental NEUROTOXICITY AIDS CANCER MENTAL ILLNESS Drogas Los efectos del abuso de drogas son variados y afectan a personas de todas las edades. Además de la adicción, el abuso de drogas está asociado a varios problemas de salud, incluyendo VIH/SIDA, cáncer, enfermedades cardiacas y muchas más. También está asociado a vagancia, crimen y violencia, y es costosa para el individuo y para la sociedad. Social Economía Atención en salud Productividad Accidentes Vagancia Crimen Violencia

3 4 de cada 10 muertes de americanos por SIDA están relacionadas a abuso de drogas
Entre las consecuencias serias en salud de la adicción es la transmisión del VIH. Abuso de drogas es uno de las principales vectores para la transmisión de VIH, el virus que da lugar al SIDA. Además de incrementar el riesgo de transmisión de VIH a través de compartir equipo de inyección, el abuso e intoxicación por drogas puede alterar el estado mental y juicio de la persona, lo cual incrementa la probabilidad de sexo de alto riesgo.

4 Costo económico estimado para la sociedad por el abuso de sustancias y adicción:
Drogas ilegales: $181 billones/año Alcohol: $185 billones/año Tabaco: $158 billones/año Total: $524 billones/año Los costos del abuso económico en EUA son de cientos de billones de dólares en atención en salud, crimen y pérdida de productividad. Tabaquismo, alcohol y drogas ilegales cuestan al país alrededor de $524 billones de dólares al año, de los cuales el uso de drogas ilícitas sólo, representan $181 billones por crimen, pérdida de productividad, atención en salud, encarcelamiento y aplicación de drogas. Surgeon General’s Report, 2004; ONDCP, 2004; Harwood, 2000.

5 ¿Qué es adicción? Adicción es una enfermedad cerebral
Décadas de investigación han revelado que la adicción es una enfermedad que altera al cerebro. Ahora sabemos que la decisión inicial de usar drogas es voluntaria, la adicción a drogas es una enfermedad del cerebro que obliga a la persona a estar singularmente obsesionada con obtener y abusar de drogas a pesar de sus muchas consecuencias adversas en la salud y en la vida. Caracterizada por conducta compulsiva El abuso continuo de drogas a pesar de las consecuencias negativas Un desorden crónica, potencialmente recurrente

6 Avances científicos han revolucionado nuestros puntos de vista fundamentales sobre el abuso y la adicción a las drogas. La ciencia ha recorrido un largo camino ayudándonos a entender como el abuso de las drogas cambian al cerebro. Las investigaciones han revelado que la adicción afecta losa circuitos cerebrales involucrados en la recompensa, motivación, memoria y control inhibidor. Y cuando esos son dañados , se daña la capacidad de la persona de elegir libremente no usar drogas, aún cuando signifique perder todo lo que es de valor para ellos. En efecto, la incapacidad de detenerse es la esencia de la adicción, como manejar un carro sin frenos.

7 Es tu cerebro con drogas
Usado para ser used to be Es tu cerebro con drogas Abuso de drogas cambia el cerebro, y nuevas técnicas nos están mostrando como lo hacen. En verdad hemos recorrido un largo camino desde esta primitiva descripción de un “cerebro con drogas.”

8 Tu cerebro con drogas actualmente
1-2 Min 3-4 5-6 6-7 7-8 8-9 9-10 10-20 20-30 AMARILLO muestra las zonas en el cerebro donde se une la cocaína (striatum) Front of Brain Back of Brain Podemos medir la respuesta del cerebro al abuso de las drogas en tiempo real. Esta diapositiva muestra las imágenes de un cerebro humano tomadas a diferentes intervalos después de la administración de cocaína radioactiva. Debido a que la droga fue “radiocargada” los científicos pueden ver precisamente donde la cocaína se une (señales amarillas y por cuanto tiempo. Tales estudios enseñan a científicos más acerca de como la cocaína ejerce sus efectos devastadores, y puede ilustrar a la gente en términos reales que sucede a sus cerebros con las drogas. Fowler et al., Synapse, 1989.

9 Adicción es como otras enfermedades
Es prevenible. Es tratable. Cambia la biología. Si no se trata, puede ser de por vida. Metabolismo cardiaco disminuido en Paciente con enfermedad cardiaca Metabolismo cerebral disminuido en Consumidores de drogas Alto Bajo La adicción es comparable con otras enfermedades crónicas. Usando tecnología de imagen para medir el metabolismo (en este caso ingesta de glucosa) en el cerebro y en el corazón, podemos ver que la adicción y la enfermedad cardiaca producen cambios visibles. En cada par de imágenes, el órgano sano muestra mayor actividad (rojo y amarillo) que el órgano enfermo. En adicción a drogas, la corteza frontal es afectada, lo cual es la parte del cerebro asociada con el juicio y toma de decisiones. Como con la enfermedad cardiaca, la adicción a drogas puede prevenirse y tratada exitosamente, y si no es tratada, sus efectos pueden ser de por vida. Cerebro sano Cerebro enfermo/ usuario de cocaína Corazón sano Corazón enfermo Investigación apoyada por NIDA dirigida a todos estos componentes de la adicción

10 Adicción involucra múltiples factores
Biología/genes Ambiente DROGA La investigación nos ha enseñado que la adicción es una enfermedad compleja, influenciada por una maraña de factores. No hay un factor único que determine quien será o no será adicto a las drogas. Mecanismos cerebrales Adicción

11 Adicción es una enfermedad del desarrollo
that starts in adolescence and childhood Que inicia en la infancia y en la adolescencia 1.8% 1.8% Tabaco 1.6% 1.6% Cannabis Alcohol 1.4% 1.4% % en cada grupo de edad quienes desarrollaron dependencia por primera vez 1.2% 1.2% 1.0% 1.0% 0.8% 0.8% 0.6% 0.6% first 0.4% 0.4% Adicción usualmente inicia en la adolescencia, haciendo que la prevención temprana sea críticamente importante. Esta diapositiva ilustra la edad a la cual la dependencia a las drogas es primariamente diagnosticada, mostrándolo para tabaco, alcohol y marihuana, siendo típicamente en la adolescencia o juventud temprana. La mayoría del portafolio del NIDA está enfocado a prevenir el uso de drogas desde el inicio. Esto incluye enviar mensajes efectivos que “hablen” a los jóvenes. 0.2% 0.2% 0.0% 0.0% 5 5 10 10 15 15 21 21 25 25 30 30 35 35 40 40 45 45 50 50 55 55 60 60 65 65 Edad Age Edad de dependencia a alcohol, tabaco y cannbis por DSM IV National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions , 2003. , 2003.

12 ¿Por qué las personas toman drogas en primer sitio?
Para sentir bien: Tener nuevas: sentimientos sensaciones experiencias Y compartirlas Para sentir mejor Disminuyendo: ansiedad preocupaciones temores depresión desesperanza ¿Por qué alguien abusa de las drogas? La investigación ha mostrado que las personas generalmente toman drogas para sentirse bien( buscan sensaciones, o alguien quiere experimentar con sentimientos elevados o diferentes) o para sentirse mejor (auto-medicación, o individuos que toman drogas para intentar copar las dificultades y problemas, incluyendo stress, trauma y síntomas de desordenes mentales).

13 ¿Por qué las personas abusan de las drogas?
El abuso de drogas emplean los sistemas de la motivación y del placer en el cerebro Por que las drogas hacen que la gente se sienta mejor- debido a lo que le hacen a su cerebro. Las drogas ejercen sus efectos principalmente en los sistemas de motivación y del placer del cerebro.

14 Dopamina movimiento motivación adicción Recompensa y bienestar
Y dopamina es el químico cerebral involucrado en todas esas funciones – motivación, recompensa, movimiento – y adicción. El abuso de casi todas las drogas directa o indirectamente incrementan la dopamina, y al hacerlo, alteran la comunicación normal entre neuronas.

15 Drogas son “impostores” de mensajes en el cerebro
Químico cerebral Droga ¿Cómo las drogas son capaces de afectar los químicos cerebrales? Con frecuencia, son similares en estructura a los químicos cerebrales o neurotransmisores, lo cual les permite ser reconocidos por las neuronas y alterar los mensajes cerebrales normales. El THC está ilustrado arriba, el ingrediente activo de la marihuana. Su estructura química es muy similar a anandamide, la cual está involucrada en una variedad de funciones, incluyendo regulación del dolor, apetito, memoria y humor.

16 La neurona: como trabaja el sistema de mensajes cerebral
Terminal branches of axon Cell body (the cell’s life support center) Dendrites Axon Myelin sheath Neuronal Impulse Dendritas Cuerpo celular (centro que soporta la vida de la célula) Terminales de ramas del axón Las neuronas son sistema de mensajes del cerebro. ¿Cómo se comunican entre ellas? Este es un dibujo esquemático de una neurona.. A la izquierda, está el cuerpo celular, el cual contiene el núcleo de la célula. Extendiéndose del cuerpo celular están las dendritas, las cuales reciben información de otras neuronas. Cuando el cuerpo de la célula es suficientemente estimulado, un pulso eléctrico llamado potencial de acción es generado y viaja por el axón hasta la región terminal. Es en esta área, que los químicos cerebrales (neurotransmisores como la dopamina) son liberados en la sinapsis o en el espacio entre las neuronas. Estos químicos pueden adherirse a los receptores localizados en las dendritas de neuronas vecinas, transmitiendo información de una célula a la siguiente. Algunos axones tienen grandes trayectorias (extendiéndose desde el cerebro hasta la punta de los dedos de los pies) – estas son cubiertas de una vaina llamada mielina, la cual facilita la transmisión del potencial de acción hasta la terminación del nervio. Impulso neuronal Vaina de mielina Donald Bliss, MAPB, Medical Illustration

17 dopamina Receptor de dopamina
Esta diapositiva y la que sigue, muestran como trabaja la neurotransmisión de dopamina. El esquema corresponde a una terminación nerviosa (arriba), el espacio sináptico o e4spacio entre las neuronas, y la porción post-sináptica o receptora de una dendrita de una neurona vecina. Dopamina está contenida en vesículas (sitios redondos de almacenamiento) en la terminal nerviosa: los receptores de dopamina están presentes en la neurona receptora (abajo).

18 dopamine transporters
Cuando una señal llega al final del axón, dopamina (en naranja) es liberada en la sinapsis. Cruza hacia la segunda neurona, donde se une y estimula a los receptores dopaminérgicos (en azul), generando una señal en la segunda neurona. La dopamina es luego liberada del receptor y cruza de regreso a la primera neurona donde es tomada por los transportadores de dopamina (moléculas de re-toma, rojo) para re-usarla.

19 Recompensas naturales elevan los niveles de dopamina
Comida Sexo 200 200 NAc shell 150 150 Concentración de dopamina (% Basal) 15 5 10 Frecuencia de copulación % de salida de DA basal 100 100 Caja 50 vacía Alimentación Recompensas naturales estimulan la neurotransmisión de dopamina. Comer algo que te guste, por ejemplo, o siendo estimulado sexualmente, puede incrementar los niveles de dopamina. En estas gráficas, dopamina está siendo medida dentro de los cerebros de los animales. Su incremento se muestra, en respuesta a señales de comida o sexo. Este mecanismo básico de liberación controlada de dopamina ye retoma ha sido cuidadosamente formado y calibrado por la evolución de actividades de recompensa normal críticas para nuestra sobrevida. 60 120 180 Femenino presente Tiempo (min) 1 2 3 4 5 6 7 8 Número de la muestra Montadas Intromisiones Eyaculaciones Di Chiara et al., Neuroscience, 1999. Fiorino and Phillips, J. Neuroscience, 1997.

20 Cocaína ¿Pero que sucede cuando una persona toma una droga? Esta diapositiva muestra como la cocaína es capaz de alterar la actividad en la sinapsis. Cocaína, mostrada en verde, se adhiere a los transportadores de dopamina (rojos), evitando que la dopamina sea regresada a la primera neurona. Esto hace que la dopamina siga en la sinapsis por una periodo largo de tiempo, donde puede continuar a estimular a los receptores de la segunda neurona. Esta duración y cantidad de dopamina en la sinapsis es por mucho, mayor que lo que ocurre normalmente cuando una persona se i9nvolucra en una actividad que le divierte, y produce euforia por la cocaína y el riesgo acompañante de abuso.

21 Efectos de las drogas sobre la secreción de dopamina
100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1 2 3 4 5 hr Tiempo después de anfetamina % de secreción basal DA DOPAC HVA Accumbens Anfetamina 100 200 300 400 1 2 3 4 5 hr Tiempo después de cocaína % de secreción basal DA DOPAC HVA Accumbens Cocaína 100 150 200 250 1 2 3 hr Tiempo después de nicotina % de secreción basal Accumbens Caudado Nicotina 100 150 200 250 1 2 3 4 5hr Tiempo después de morfina % de secreción basal Accumbens 0.5 1.0 2.5 10 Dosis (mg/kg) Morfina Casi todas el abuso de drogas incrementan la neurotransmisión de dopamina. Esta diapositiva muestra el incremento de dopamina (DA) medida directamente en el cerebro de un animal en respuesta a la exposición de varias drogas. Todas las drogas mostradas en esta diapositiva tienen diferentes mecanismos de acción; sin embargo, todas también incrementan la actividad en la forma de recompensa al incrementar la neurotransmisión de dopamina. Debido a que las drogas activan estas regiones del cerebro – usualmente más efectivamente y por periodos más largos de tiempo que recompensas naturales – tienen el riesgo inherente de abusar de ellas. Di Chiara and Imperato, PNAS, 1988

22 Pero dopamina es sólo parte de la historia
Otros sistemas de neurotransmisores son también afectados: Serotonina: regulación del humor, sueño Glutamato: aprendizaje y memoria Dopamina es un químico importante del cerebro en abuso y adicción a drogas, pero hay otros sistemas involucrados. Los sistemas de neurotransmisión de la serotonina y glutamato están entre los involucrados, los cuales regulan el humor, el sueño, aprendizaje y memoria.

23 Caminos de la serotonina
Caminos de la dopamina Caminos de la serotonina Corteza frontal Sustancia negra Funciones: * Recompensa (motivación, placer, euforia) * Función motora * Sueño Cognición Compulsión Perseverancia Funciones: * Humor * Procesamiento de memoria * Sueño * Cognición Caminos cerebrales afectados por abuso de drogas: se ilustran los caminos de la dopamina y la serotonina. Alterando la actividad en esas rutas, el abuso de sustancias puede influenciar funciones que regulan. Dopamina es encontrada en áreas del cerebro (azul) relacionadas a placer, motivación, función motora y salida de estímulos o eventos. Serotonina (rojo) juega un rol en el aprendizaje, memoria, sueño y humor. Hipocampo

24 Uso prolongado de drogas cambia al cerebro en formas fundamentales
La ciencia ha generado mucha evidencia que muestra que … Uso prolongado de drogas cambia al cerebro en formas fundamentales y a largo plazo El abuso prolongado de drogas cambia al cerebro en formas fundamentales que refuerzan la toma de drogas y da lugar a la adicción. Estos cambios son difíciles de revertir y tardan mucho tiempo.

25 Estos cambios pueden ser estructurales y funcionales
Tenemos evidencia que Estos cambios pueden ser estructurales y funcionales Los cambios por el abuso de drogas de la estructura cerebral y de su funcionamiento. La investigación en humanos y en modelos animales demuestran que exposición repetida al abuso de drogas altera el funcionamiento cerebral y la conducta. Por lo tanto, intervención temprana es la clave, antes de que ocurran cambios y el abuso de drogas se vuelva compulsivo.

26 Estructuralmente … NAC Amph Saline Salina Anfetamina
Exposición a algunas drogas puede cambiar la estructura de neuronas en el cerebro. Estimulantes como la anfetaminas pueden alterar la estructura de las neuronas. En este caso, las dendritas de las neuronas dopaminérgicas en el núcleo accumbens (NAc)— una parte del sistema de recompensa – tiene más espinas dendríticas o conexiones en el animal expuesto a anfetamina comparado con aquellos expuestos sólo a solución salina. Saline Salina Anfetamina Amph Fuente: Robinson & Kolb, Journal of Neuroscience, Volume: 1997

27 Receptores D2 de dopamina son menores en la adicción
Funcionalmente … Receptores D2 de dopamina son menores en la adicción Cocaína DA DA DA DA DA DA DA DA DA DA DA DA Metan Disponibilidad de receptor DA D2 Reward Circuits No consumidor de droga Repetida exposición a drogas también cambia la función del cerebro. En este caso, las tecnología de imagen del cerebro son usadas para demostrar estos cambios en consumidores de drogas humanos. Las imágenes de tomografía de emisión de positrones (PET) son ilustradas mostrando cambios cerebrales similares en los receptores de dopamina resultantes de la adicción a diferentes sustancias. Receptores D2 de la dopamina son uno de los cinco receptores que unen a la dopamina en el cerebro. En esta diapositiva, el cerebro de la izquierda son los de controles, mientras que los cerebros de la derecha son de individuos adictos a la cocaína, metanfetamina, alcohol o heroína. El striatum que contiene el circuito motor y de recompensa) se muestra como rojo-amarillo brillante en los controles, indicando numerosos receptores D2. Por el contrario, el cerebro de individuos adictos ( en la columna derecha) muestra una señal menos intensa, indicando bajos niveles de receptores D2. Esta reducción es probable que provenga de la sobre estimulación de la segunda neurona (post-sináptica) (esquemáticamente ilustrada en las ilustraciones de la derecha de la diapositiva), una alteración inducida por la droga que contribuye a la compulsión del adicto para consumir drogas. Alcohol DA DA DA DA DA DA Heroína Reward Circuits Control Adicto Consumidor de droga

28 Transportadores de dopamina en usuarios de metanfetamina
7 8 9 10 11 12 13 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2.0 Paso de tiempo (segundos) 4 6 14 16 Recuerdo retardado (palabras recordadas) Transportador de dopamina Bmax/Kd Tarea motora Pérdida de transportadores de dopamina en consumidores de metanfetamina puede resultar en enlentecimiento de reacciones motoras Control normal Tarea de memoria Pérdida de transportadores de dopamina en consumidores de metanfetamina puede resultar en daño a la memoria Otro ejemplo: abuso de metanfetamina disminuye la actividad transportadora de dopamina y compromete la función mental. La imagen del cerebro (superior izquierda) es de un control normal. El striatum es brillante en rojo y amarillo, indicando la presencia de muchos transportadores de dopamina, lo cual contrasta con el cerebro del consumidor de metanfetaminas (abajo a la izquierda). Pero, ¿que significa esto en la función? La gráfica a la derecha muestra el impacto sobre las tareas motoras y de memoria de esta disminución inducida por metanfetamina en los transportadores de dopamina. La magnitud de la declinación en la cantidad de transportador de dopami9na ligada se correlaciona con la extensión del daño motor o de la memoria. Usuario de metanfetamina Volkow et al., Am. J. Psychiatry, 2001.

29 Implicación: Cambios cerebrales resultantes de uso prolongado de drogas puede comprometer las funciones mentales y motoras Los efectos de estos cambios cerebrales incluyen funciones mentales y motoras dañadas, así como déficit de memoria y reacciones motoras lentas.

30 Circuitos involucrados en abuso y adicción a drogas
Control inhibidor Recompensa/prominencia Motivación/ manejo La investigación ha identificado varios circuitos cerebrales que son afectados por el abuso y adicción a las drogas. Las áreas mostradas contienen los circuitos donde yacen los sentimientos de recompensa, aprendizaje y memoria, motivación y manejo, y control inhibidor. Cada uno de estas áreas y las conductas que ellos controlan deberán ser consideradas cuando se desarrollen estrategias para tratar la adicción a las drogas. Claves: PFC – corteza prefrontal; ACG – circunvolución anterior cingulada; OFC – corteza orbitofrontal; SCC – corteza subcuerpo calloso; NAc – núcleo accumbens; VP – ventral pallidum; Hipp – hipocampo; Amyg – amígdala Memoria/ aprendizaje Todo esto deberá considerarse al desarrollar estrategias para efectivamente tratar la adicción