Voluntats anticipades en AP

Presentación del tema: "Voluntats anticipades en AP"— Transcripción de la presentación:

1 Voluntats anticipades en AP
Jordi Riba Cebrián Treballador social Sanitario jribace.es

2 Origen de les VVAA Anys EUA: sorgeixen com a mecanisme de defensa contra l’obstinació terapèutica*, sota la denominació de “living will” (testament vital) * BIOÈTICA. Prolongació per tots els mitjans mèdics, de la vida d’un pacient que té una malaltia irreversible en fase crítica o terminal.

3 Definicions Distanàsia: Prolongació per tots els mitjans mèdics de la vida d’un pacient que té una malaltia irreversible en fase crítica o terminal. Eutanàsia: Mort provocada per tal d'evitar els sofriments del malalt Ortotanàsia: consisteix en l'atorgament de mesures mèdiques pal·liatives (que disminueixen el sofriment o ho fan tolerable), de suport emocional i espiritual als malalts terminals. És el que considerem com a “mort digne”

4

5 Principis d’ètica (I) Autonomia: És la capacitat de les persones de deliberar sobre les seves finalitats personals i d'actuar sota la direcció de les decisions que pugui prendre. Tots els individus han de ser tractats com éssers autònoms i les persones que tenen l'autonomia minvada tenen dret a la protecció. Beneficiència: "Fer el bé", l'obligació moral d'actuar en benefici dels altres. Curar el dany i promoure el bé o el benestar. És un principi d'àmbit privat i seu no-compliment no està penat legalment.

6 Principis d’ètica (II)
No-maleficència: És el "primum non nocere". No produir dany i prevenir-lo. Inclou no matar, no provocar dolor ni sofriment, no produir incapacitats. No fer mal. És un principi d'àmbit públic i el seu incompliment està penat per la llei. Justícia: Equitat en la distribució de càrregues i beneficis. El criteri per saber si una actuació és o no ètica, des del punt de vista de la justícia, és valorar si l'actuació és equitativa. Ha de ser possible per a tots aquells que la necessitin. Inclou el rebuig de la discriminació per qualsevol motiu. És també un principi de caràcter públic i legislat.

7 Principi d’autonomia El document de voluntats anticipades promou el principi ètic i legal de l’autonomia del pacient Dona la possibilitat d’expressar la voluntat de com vol ser atès d’una manera anticipada, tenint en compte els seus valors i les seves conviccions personals

8 Terminologia i conceptes
Punt de partida: dret a rebutjar un tractament i a que siguin respectades les voluntats anticipades (VVAA). Conveni Europeu de bioètica 1997 Llei 21/2000* a Catalunya i la Ley 41/2002** a Espanya Carta dels drets i deures de Catalunya de 2002 * Llei 21/2000, de 29 de desembre, sobre els drets d'informació concernent la salut i l'autonomia del pacient, i la documentació clínica **Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica

9 Rebuig o límits al tractament
Manifestat en el mateix moment Manifestat prèviament Verbalment (anotació en la HC o planificat anticipadament en l’Equip de Treball). Pla de decisions anticipades. En un Document de Voluntats Anticipades (DVA)

10 Què és el DVA? El DVA o instruccions prèvies és aquell document que es dirigeix al metge responsable i per el que una persona amb capacitat suficient i de forma lliure expressa les instruccions que s’hauran de tenir en compte respecte a la cura i tractaments de la seva salut, quan es trobi en situació de no poder expressar personalment la seva voluntat.

11 Elements de la definició
Document escrit adreçat al metge responsable en cada cas (no deslegitima les voluntats verbals) Persona major d’edat Expressat de forma lliure, sense coació Dona instruccions sobre el tractament i assistència que es vol rebre Pot designar un representant (que farà d’interlocutor)

12 Valors dels DVA Jurídic: Ètic:
Els professionals l’hauran de tenir en compte i procurar donar-li compliment, sempre que s’hagi fet amb els requisits que la llei exigeix Ètic: Suposa un mitjà per fer respectar els desitjos i valors de la persona, en situació de màxima vulnerabilitat d’aquesta (exercici d’autonomia i responsabilitat) Cal que se’n faci us prèvia reflexió i informació

13 Requisits Major d’edat i plenament capaç
Davant de notari o en document privat davant de 3 testimonis (2 d’ells no parents ni amb relació patrimonial amb l’atorgant)

14 Contingut del DVA Document ± concret segons l’estat de salut de l’atorgant que contindrà: valors i expectatives, situacions sanitàries i instruccions i límits Designarà representant (no obligatori) Declaració dels testimonis Altres disposicions: donacions d’òrgans, incineració, etc. Possibilitat de renovació i/o revocació

15 Sense possibilitat de relació la vida perd sentit per mi
La dependència de funcions bàsiques fa per mi la vida indigna La lluita contra el sofriment és per mi prioritària

16 -Irreversibilitat d’un ictus molt invalidant...

17

18

19

20

21

22 Límits del DVA Voluntats no exactament coincidents amb la situació real: exigència excessiva que en molts casos impediria l’aplicació de les VVAA Voluntats contràries a la “Bona pràctica clínica” (qui ho interpreta?). CAL RESPECTAR EL REBUIG AL TRACTAMENT Voluntats contràries a la llei (a dia d’avui només ho seria la petició d'eutanàsia)

23 Eficàcia del DVA Cal que el DVA sigui lliurat al centre on sigui atesa la persona S’ha d’incorporar a la Història Clínica i fer-hi les anotacions pertinents referents a la seva aplicació Localització i identificació Inscripció al registre de DVA

24 Registre dels DVA Decret 175/2002 de creació del registre Inscripció:
Inscripció personal dels DVA fets en document privat amb presentació d’original (cal lliurar còpia al CAP) o bé inscripció a través del Centre o Hospital. Inscripció automàtica dels DVA fets davant de Notari (cal lliurar còpia al CAP) Denegació inscripció: només per incompliment de requisits

25 Registre autonòmic (RA) (Generalitat)
Accés i consulta Accés permanent per part de l’atorgant, per inscriure modificacions o fer cancel·lacions Consulta telemàtica per part del metges (a través de la pàgina del Consell Català de Metges

26 Registre General (RG) (Ministeri de Sanitat)
RD 124/2007 2 objectius: Permetre inscripcions DVA a ciutadans que la seva CCAA no té registre propi Permetre consulta d'accés d’altres CCAA

27 Accés i consulta al RG Atorgants de DVA i els seus representants
Responsables dels registres autonòmics (RA) No està previst l’accés als metges de forma directa Petició de consulta per part del metge al RA  Trasllat de la consulta del RA al RG  Resposta del RA al metge

28 Problemes dels DVA (I) Manca de cultura social de tots els agents implicats sobre l’exercici de l’autonomia dels pacients Cal assessorament per redactar un DVA: paper pedagògic dels professionals. Diferents estudis d’avaluació coincideixen a assenyalar el diàleg previ, amb la planificació anticipada que representa, és la millor ajuda per a la presa de decisions Vigència indefinida de les VVAA

29 Problemes dels DVA (II)
Poca operativitat del RG Dificultats en la interpretació Rol del representant: ha d’ajudar en la interpretació de les VVAA i també en qüestions no previstes al DVA

30 Resumint... Respectar l’autonomia del pacient
Entre el paternalisme i l’abandonament existeix la corresponsabilitat

31 Las alas de la vida