Vertebrectomia total en cordoma lumbar. Reporte de un caso

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1 Vertebrectomia total en cordoma lumbar. Reporte de un caso
Vertebrectomia total en cordoma lumbar. Reporte de un caso. Autores: Camino Willhuber Gaston, Mereles Maximiliano,Valacco Marcelo, Gruenberg Marcelo; Sola Carlos. Instituto de Ortopedia y Traumatología “Carlos E. Ottolenghi” – Sector Patologia del raquis Hospital Italiano de Buenos Aires – ARGENTINA INTRODUCCION Los cordomas son tumores malignos de crecimiento lento y localmente agresivos originados de restos embrionarios de la notocorda, representando el tumor maligno primario mas frecuente en la columna. Con una relacion hombre mujer 2:1, aproximadamente el 50% de los casos se origina en la region sacrocoxigea, 35% en la region esfeno occipital y 15% en el resto de la columna1. El diagnostico suele ser tardío debido al crecimiento lento y la ubicacion, las metastasis son poco frecuentes, la resección quirúrgica en bloque es el tratamiento de elección por la agresividad local del tumor y la recidiva2,3. A H CASO CLINICO Paciente de sexo masculino de 59 años de edad con lumbalgia crónica, imagenes radiograficas normales, la RMN (A,B) evidencia imagen hipointensa en cuerpo de L5 con aprox. 40% de compromiso, TC (C) muestra imagen lítica en L5. Se realiza punción biopsia donde se confirma condroma lumbar. B Se realiza resección en bloque a través de doble abordaje (D, E), comenzando por abordaje posterior, liberacion capsuloligamentaria mas instrumentación pedicular L3 a ilíaco. Luego abordaje anterior, vertebrectomia y colocacion de celda con injerto óseo. I Anatomia patológica macro y microscopica (H E) Celulas eosinofilas con citoplasma vacuolado y en estroma mixoide confirmando el diagnostico de cordoma. (E,F,G) Resultados posoperatorios, radiografias de frente y perfil (H,I) 5 años despues de la cirugía presenta dolor lumbar progresivo, realizan estudios observandose pseudoartrosis (J) por lo que se decide re instrumentación anterior y colocación de placa por via anterior mas injerto oseo. Resultados posoperatorios, con espinograma frente y perfil actual del paciente (K,L) con 5 años de seguimiento sin recidiva. C J D D DISCUSION Y CONCLUSION Los cordomas son lesiones malignas, poco frecuentes y de diagnostico tardío. La localización lumbar es poco frecuente, y el diagnóstico suele ser tardío, la resección en bloque es el tratamiento de elección por el menor indice de recidiva5. El presente caso muestra los resultados clinicos radiologicos de un caso de cordoma lumbar tratado con vertebrectomia total. E K BIBLIOGRAFIA 1- Mirra JMNS, Della Rocca C, Mertens F. Notochordal tumors. Lyon: IARC Press, 2002. F 2. A. C. J. van Akkooi, A. N. van Geel, J. H. J. M. Bessems, M. A. den Bakker. Extra-axial chordoma. J Bone Joint Surg [Br] 2006;88-B: 3. Sciubba DM, Chi JH, Rhines LD, Gokaslan ZL. Chordoma of the spinal column. Neurosurg Clin N Am Jan;19(1):5-15. 4. Tuna H, Aydin V, Bozkurt M, Attar A. Chordoma of the lumbar spine: a case report. Neurocirugia (Astur) Apr;16(2): G 5 .Boriani S, Bandeira S, Biagini R,Cappuccio M, Chevalley F, Gasbarrini A, Picci P, Weinstein JN. Chordoma of the mobile spine: fifty years of experience. Spine 2006 Feb 15;31(4): L