Diagnóstico diferencial Otalgia Diagnóstico diferencial Marina Alapont Serrano R2 MFyC Febrero 2016

Anatomía Oído externo: Pabellón auricular, CAE hasta mb timpánica Oído medio: Caja timpánica, trompa Eustaquio, celdas mastoideas Oído interno: Canales semicirculares, cóclea

“Dr. Me duele el oído…” 1º Anamnesis dirigida Antecedentes personales (episodios previos, patología rinofaríngea…) Factores condicionantes ( traumatismo, manipulación, infecciones respiratorias, baños en piscinas…) Características del dolor Punzante-sordo Intensidad Duración Localización-irradiación Exacerbantes-atenuantes Síntomas asociados Otorrea Otorragia Hipoacusia Acúfenos Vértigo Rinorrea Obstrucción nasal Disfagia Disfonía Otodinia vs Otalgia

“Dr. Me duele el oído…” 2º Exploración física: Pabellón auricular y región periauricular (heridas, quemaduras, vesículas, eczema…) CAE (inflamación, otorrea, cerumen, cuerpo extraño, otorragia…) Tímpano (color, retracción, perforación) Visualizar y palpación pabellón y región periauricular

Pabellón auricular patológico Otalgia primaria Pabellón auricular patológico Otoscopia patológica Otoscopia normal Otalgia secundaria

Pabellón auricular patológico Traumatismos: Laceraciones, otohematomas Quemaduras Congelación Pericondritis Erisipela Impétigo Herpes zóster ótico

Otoscopia patológica Cerumen impactado/Cuerpo extraño Otitis externa circunscrita Otitis externa difusa Otomicosis Otitis media serosa Otitis media aguda Perforación timpánica Mastoiditis

Otalgia secundaria (refleja) Son hasta el 50% de las otalgias valoradas en AP Se debe a que las estructuras nerviosas recogen la sensibilidad del oído y a su vez aferencias de otras estructuras anatómicas Un ej: A veces al hacer la otoscopia a los pacientes les entra las tos…por irritación del área inervada por n. X

Otalgia secundaria (refleja) N. V3 (Trigémino) Cuero cabelludo, facies nariz, senos paranasales, ATM N. VII (Facial) Mucosas cavidad nasal, senos etmoidales posteriores y esfenoidal N. IX (Glosofaríngeo) Parte posterior lengua, amígdalas y faringe N. X (Vago) Faringe, laringe, tráquea, pulmón, esófago Plexo cervical C2-C3 (n. auricular mayor y n.occipital menor) Región parotídea, mastoidea y retroauricular

Causas otalgia secundaria Odontógena ATM Caries (st molares) Antecedentes de alteraciones dentales Dolor a la percusión sobre la pieza afectada Valoración Odontólogo Alteraciones periodontales Hipersensibilidad a alimentos fríos Encía inflamada y dolorosa Disfunción ATM Bruxismo, estrés, maloclusión dentaria -Dolor a la palpación de articulación y musculatura -Chasquido apertura/cierre -Reducción apertura bucal -Lengua mellada, línea alba (bruxismo) -Calor local -Dieta blanda -AINES vo y tópico -Férula descarga -Valorar IC Maxilofacial Son las 2 causas más frecuentes Disfunción ATM: Se producen espasmos de músculos implicados en la masticación Dieta blanda, evitar alimentos tipo bocadillos. Masticar por ambos lados por igual. Si nos acostumbramos a masticar siempre del mismo lado, el ado que no trabaja se queda mas inestable y acaba doliendo.

Derivación ORL/Maxilofacial Orofaringe Faringitis Odinofagia Disfonía Disfagia Trismus Sialorrea -Eritema, inflamación en faringe -Exudados amigdalares -Abombamiento pilares amigdalares/paladar blando -Analgésicos -Antibiótico (1ºamoxicilina) -Valoración ORL/Drenaje Amigdalitis Absceso periamigdalar Cáncer oral Factor riesgo: >45a fumador, alcohol -Úlcera-Erosión (>10d) -Tumefacción -Induración-Fijación -Leucoplasia-Eritroplasia -Adenopatía cervial Derivación ORL/Maxilofacial Otras patologías Aftas orales Candidiasis oral Herpes simple Tto sntomtico: Clorhexidna,Aftaspray, Aloclair Portadores prótesis, inmunodeprimidos, toma previa ATB. Tto: Nistatina Tto sintomático +/-Aciclovir Amigdalitis: 1º elección: Penicilina V (penilevel) 500-1000mg/6-8h o Amoxicilina. 2º Elección: Amoxicilina-clavulánico, Azitromicina (Alérgicos) Carcinoma oral, st en base lengua y amigdala

Cavidad nasal y senos paranasales Columna cervical Rinosinusitis aguda Dx clínico: Rinorrea + Dolor facial, hiposmia, malestar gnral, otalgia y fiebre -Vírica <10 días -Bacteriana: >10 dias sin mejoría Fiebre >39ºC Secreción purulenta >4 días Empeoramiento al 5º día -Analgesia -Lavados nasales -ATB: Si sospecha bacteriana (1º Amoxicilina-Clavulánico) -CTC intranasales: A valorar individualmente. Recomendado si AP Rinitis alérgica -Descongestionantes (no crónico) Rinosinusitis: No es necesario realizar RX senos en fase aguda TAC:  RSA recurrente, RS crónica, sospecha de complicaciones,  Enf . Degenerativa cervical AP dolor cervical previo, traumatismo, malposición Dolor, crepitación, contractura a la palpación y a los movimientos cervicales Calor local Higiene postural Analgesia

Glándulas salivales Sialoadenitis aguda Bacteriana Unilateral. En adultos Infección retrógrada a través del conducto Factores riesgo: -Disminución del flujo salivar o bloqueo de su salida -Mala higiene oral Clínica: Tumefacción dolorosa con eritema. Drenaje purulento por el orificio Tto: Sintomático + ATB (amoxi-clavu) Sialoadenitis aguda (parotiditis/submaxilitis) Epidémica: Paramyxovirus 90% Afectación bilateral Transmisión respiratoria con periodo incubación asintomático 15-20 d Clínica: Tumefacción dolorosa, fiebre, otalgia, xerostomía (1/3 asintomáticos) -30% orquiepididimitis, 10% meningitis Dx: Serología IgM Tto: sintomático Paperas: Contagioso desde 2 días antes del inicio de los síntomas Tto sintomático: Calor local, Sialogogos, higiene oral, analgésicos +/- ATB si supurada o sospecha sobreinfección *Obs: Derivar ORL >/2 episodios Obstructiva: Sialolitiasis Impactación Reflujo salival retrógradoTumefacción Cronicidad Atrofia glandular Dx: Clínica + /-Eco glándulas Tto: Sintomático y derivar a ORL al 2º episodio Sintomático: Calor local, sialogogos, higiene oral, analgesia

º

Neuralgias Neuralgia trigémino (V3) Dolor continuo quemante fluctuante en el tiempo o paroxismos (“descargas eléctricas”) en el territorio de distribución del nervios Carbamazepina (dosis inicial100mg/día) Neuralgia occipital menor (C2-C3) Neuralgia occipital mayor (Arnold) (C2-C3) Neuralgia glosofaríngeo (IX) *Neuralgia glosofaríngeo: oído, la base de la lengua, la parte posterior de la garganta (especialmente la fosa amigdalina) y bajo el ángulo de la mandíbula, y puede irradiar cuello abajo

Otros Con mucha menos frecuencia, la otalgia puede ser el primer síntoma de patologías como : Tumores hipofaringe (senos piriformes)  Disfagia, Odinofagia Tumores laringeos  Disfonía Tumores nasofaringe  Hipoacusia unilateral Tiroiditis aguda y subaguda, RGE, Carcinoma esofágico

Conclusiones Ante cualquier otalgia: Visualización y palpación de pabellón auricular y áreas pre y retroauriculares Realizar Otoscopia Si exploración sin hallazgos, valorar: Orofaringe, ATM y palpación cervical (búsqueda de adenopatías) Si no mejoría de la otalgia tras tratamiento analgésico durante 7-10 días valorar IC a ORL, especialmente si asocia molestias inespecíficas en la deglución y/o factores de riesgo para neoplasia

Bibliografía Fisterra: Guías clínicas ORL Urgencias en Atención Primaria: Otalgia. S.Blas y J. L Alonso ( C.S Puerta Bonita II Madrid) Protocolo de Diagnóstico Diferencial de la otalgia. J. Guerrero Ríos y F. García Alcántara ( S.ORL HU Príncipe de Asturias) AMF-SEMFYC: Otalgia (2014) Mª Teresa Martínez Ibañez