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Examen Físico Nasal
2
Examen Físico Conocimiento básico de Anatomía y Función. Hueso
Cartílago Piel
3
(orificio nasal anterior)
Examen Físico Conocimiento básico de Anatomía y Función. Narina (orificio nasal anterior)
4
Examen Físico Conocimiento básico de Anatomía y Función.
Ala de la nariz Columella
5
Examen Físico Conocimiento básico de Anatomía y Función. Puente Punta
Columella
6
Examen Físico Conocimiento básico de Anatomía y Función. Frontal
Maxilar Puente de la nariz
7
Examen Físico Paladar duro. Paladar blando. Suelo Frontal Esfenoidal
Techo
8
Examen Físico Conocimiento básico de Anatomía y Función. Dividida
Columella Tabique Nasal Hemicavidades Vestíbulo
9
Examen Físico Conocimiento básico de Anatomía y Función. Vestíbulo
10
Examen Físico Conocimiento básico de Anatomía y Función.
Paredes laterales Cavidad nasal Estructuras óseas
11
Examen Físico Conocimiento básico de Anatomía y Función. Meatos
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Examen Físico Conducto Nasolagrimal Senos paranasales Meato inferior
Meato medio
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Examen Físico Fosas Nasales 1/3 medio
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Examen Físico Técnica: - Examen externo. - Rinoscopia anterior.
- Rinoscopia posterior INSPECCIÓN PALPACIÓN
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Examen Físico Incluye: Inspección Examen Externo Rinoscopia Anterior
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Examen: - Exploración Pirámide Nasal - Exploración Fosas Nasales
- Exploración Senos Paranasales
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Examen Físico Pirámide Nasal observador y observado: - Frente a frente
- Misma altura
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Examen Físico Pirámide Nasal Manera Apreciar: - Tamaño - Forma - Color
- Aspecto Apéndice
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Examen Físico Pirámide Nasal
20
Examen Físico Pirámide Nasal - Inspección: diferentes tipos de nariz
RECTA RECTA
21
Examen Físico Pirámide Nasal - Inspección: diferentes tipos de nariz
GRIEGA Aguileña
22
Examen Físico Pirámide Nasal - Inspección: diferentes tipos de nariz
AGUILEÑA RESPINGADA
23
Examen Físico Pirámide Nasal - Inspección: diferentes tipos de nariz
AGUILEÑA RESPINGADA
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Examen Físico Pirámide Nasales
Conocer, observar: deformidades congénitas SILLA DE MONTAR SILLA DE MONTAR
25
Examen Físico Pirámide Nasal Deformidades Adquiridas:
- Nariz de Camello (leihmaniasis Mucocutánea) - Rinofima
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Examen Físico Pirámide Nasal
27
Examen Físico Pirámide Nasal
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Examen Físico Pirámide Nasal
29
Examen Físico Pirámide Nasal Deformidades Adquiridas: Asimetría
30
Examen Físico Pirámide Nasal
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Examen Físico Pirámide Nasal
Conocer, observar: Trastornos Dermatológicos Rinoscleroma (nariz achatada). TBC. Rinitis alérgica (pliegue nasal).
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Examen Físico Pirámide Nasal
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Examen Físico Pirámide Nasal
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Examen Físico Pirámide Nasal
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Examen Físico Fosas Nasales
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Examen Físico Pirámide Nasal
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Examen Físico Pirámide Nasal
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Examen Físico Pirámide Nasal
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Examen Físico Pirámide Nasal
40
Examen Físico Pirámide Nasal
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Examen Físico Pirámide Nasal
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Examen Físico Pirámide Nasal
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Examen Físico Pirámide Nasal
44
Examen Físico Pirámide Nasal Palpación: - Temperatura - Sensibilidad
- Movilidad - Consistencia Apreciar:
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Examen Físico Palpación: Pirámide Nasal
1.-) Calor local: procesos inflamatorios. 2.-) Dolor: - procesos inflamatorios. - fracturas. 3.-) Crepitación: fracturas nasales. SIGNOS EVIDENTES
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Examen Físico Fosas Nasales
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Examen Físico Exploración de las Fosas Nasales Apreciándose:
- Vestíbulo - Mucosa porción inferior tabique nasal - Plexo Kiesselbach - Cabeza cornete nasal inferior
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Examen Físico Fosas Nasales Observar: Secreciones Enrojecimientos
Estrécheses Úlceras Obstrucción
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Examen Físico Fosas Nasales Secreciones: a) Describir Naturaleza:
Acuosa. Mucoide Purulenta. Costrosa. Sanguinolenta.
50
Examen Físico Fosas Nasales Secreciones: b) Cantidad. c) Color.
d) Uni o Bilateral. e) Olor.
51
Examen Físico Fosas Nasales Estrechamiento Narinas:
- Obstrucción nasal crónica. - Respiración por la boca.
52
Examen Físico
53
Examen Físico Fosas Nasales Rinorrea:
Secreción mucopurulenta por las fosas nasales. Acuosa. Bilateral. Estornudos. Congestión nasal. Alergia
54
Examen Físico Fosas Nasales Rinorrea: Mucoides Rinitis Purulentas
Infección vías aéreas superiores Bilaterales
55
Examen Físico Fosas Nasales Rinorrea: Unilateral Purulenta
Espesa Cuerpo Extraño Verdosa Maloliente
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Examen Físico Fosas Nasales Rinorragia: Causas
Presencia de sangre en las fosas nasales. Epistaxis. Traumatismos. Crisis Hipertensivas. Enfermedades hemorrágicas Causas
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Examen Físico Fosas Nasales Rinorraquia:
Presencia de liquido cefalorraquídeo en las fosas nasales. Traumatismo encefálico Unilateral Fractura de la lamina cribiforme
58
Examen Físico Fosas Nasales COLUMELLA Línea media
59
Examen Físico Fosas Nasales Anchura no exceder diámetro de una narina
60
Examen Físico Fosas Nasales - Forma Oval. - Simétricamente.
61
Examen Físico Fosas Nasales Respiración Nasal Fácil Silenciosa
Orificio nasal abierto
62
Examen Físico Fosas Nasales Exploración Vestíbulo o Cavidad Nasal
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Examen Físico Fosas Nasales EQUIPOS
64
Examen Físico Fosas Nasales Especulos
65
Examen Físico Fosas Nasales Especulos
66
Examen Físico Fosas Nasales EQUIPOS
67
Examen Físico Fosas Nasales EQUIPOS
68
Examen Físico Fosas Nasales EQUIPOS
69
Examen Físico Fosas Nasales Técnica
1.- Paciente situarse delante del observador.
70
Examen Físico Fosas Nasales 2.-) Rinoscopia Anterior
Técnica: - Introducir especulo cerrado, siguiendo eje mayor nasal. - Cabeza en posición erecta. - Especulo se dirige formando un ángulo recto con la vertical y se abre. Rinoscopia a 0º
71
OBSERVAMOS: Suelo Nasal Cabeza Cornete Inferior Meato Inferior
Porción Anterior del Tabique Nasal Parte Anterior piso Fosa nasal
72
Examen Físico Fosas Nasales Rinoscopia Anterior Rinoscopia a 30º
Técnica: - Indicar paciente que extienda cabeza rotada hacia atrás 30º. - Especulo se inclina siguiendo la dirección de la nariz. Rinoscopia a 30º
73
OBSERVAMOS: Tabique Nasal Borde Inferior Cornete Medio Parte Superior
Cornete Inferior
74
Rinoscopia Anterior: 60º
OBSERVAMOS: Cornete Medio Techo Fosas Nasales
75
Examen Físico Fosas Nasales
3.-) Mano diestra tomara el portarinoscopio.
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Examen Físico Fosas Nasales
4.-) Mano no diestra, levantar punta de la nariz.
77
Examen Físico Fosas Nasales
5.-) Penetración especulo debe hacerse con suavidad y evitando el dolor. 6.-) Hundimiento debe ser suave y progresivo hasta estar en contacto con reborde de la ventana nasal.
78
Examen Físico Fosas Nasales
7.-) Retirar dedo pulgar izquierdo para que la mano no diestra quede libre. 8.-) Posteriormente tomará el portarinoscopio (mango) con la mano izquierda y procederá a levantar el especulo mediante un movimiento de ascenso del mango del portarinoscopio.
79
Examen Físico Fosas Nasales
9.-) Dedos índice medio y pulgar de la mano diestra hará girar el tornillo del especulo hasta que la valva móvil roce la aleta de la nariz. 10.-) Hacemos la rinoscopia anterior en los ángulos descritos anteriormente.
80
Examen Físico Fosas Nasales Rinoscopia Anterior Inspeccionamos:
Mucosa nasal. Volumen y aspecto de los cornetes. Morfología del tabique nasal. Estado de la permeabilidad nasal Presencia de secreciones.
81
Examen Físico Fosas Nasales
82
Examen Físico Fosas Nasales Mucosa Nasal:
Normalmente color rojo intenso, reluciente. Puede ser: a) Congestiva como procesos flogoticos agudos y crónicos.
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Examen Físico Fosas Nasales Mucosa Nasal:
b) Pálida: procesos alérgicos. c) Vascularizadas: sobre todo en la zona del área vascular del tabique.
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Examen Físico Fosas Nasales Cornetes: a) Pueden ser hipertroficos.
b) Aumentan: congestión, edema, hiperplasia. c) Adquieren aspecto poliposa. d) Afecciones tumorales pueden tener aspecto: metaplasico, papilar hipertrofico e hiperplasico.
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Examen Físico Fosas Nasales Tabique Nasal:
Ocupar una posición próxima a la línea media. Bastante recto. Grueso en su parte anterior. Observar la existencia: perforaciones, hemorragias, costras, espolones, ulceraciones, secreciones.
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Examen Físico Fosas Nasales Tabique Nasal: Anormalidades:
a) Obstrucción nasal. b) factor predisponentes de infecciones. Permeabilidad nasal: Puede ser obstruida total o parcial, por Cuerpo extraño, tumores, quistes, polipos.
87
Examen Físico Fosas Nasales tumor septal
88
Examen Físico Fosas Nasales
89
Examen Físico Fosas Nasales Papiloma nasal
90
Examen Físico Fosas Nasales polipo nasal
91
Examen Físico Fosas Nasales poliposis nasal
92
Examen Físico OIDO
93
Examen Físico OIDO Examen físico Deberá Tener Anatómico Lograr
Conocimiento Funcional Apófisis Mastoide
94
Examen Físico OIDO Sensorial Interviene Identificación Localización
Interpretación Conservación equilibrio Sonido
95
Examen Físico OIDO Anatómicamente
96
Examen Físico OIDO Oído externo Consistencia: Fina y Elástica
97
Examen Físico OIDO Hélix Antihélix Trago Entrada al conducto auditivo
Concha Lóbulo Antitrago
98
Examen Físico OIDO Forma de “S” Longitud: 2,5 cm.
Protegido y Lubricado Conducto auditivo externo Cerumen
99
Examen Físico OIDO Membrana timpánica
100
Examen Físico OIDO
101
Examen Físico Oído medio OIDO - Cavidad llena de aire
- Trasmite sonido por medio de la cadena de Huecesillos. - Comunica con la nasofaringe por trompa de Eustaquio.
102
Examen Físico OIDO - Oblicua. - Cóncava.
- Se sostiene por el martillo. - Translucida. - Permite observar la cavidad del oído medio.
103
Examen Físico OIDO Parte flácida Martillo Parte tensa Reflejo Luminoso
(cono de luz) Ombligo
104
Examen Físico OIDO
105
Examen Físico OIDO Oído Interno: - Cavidad membranosa curvada.
- Alojada interior laberinto óseo. - Integrado por: vestíbulo, canales semicirculares, cóclea.
106
Examen Físico OIDO Oído Interno:
- Hueso detrás y abajo del conducto auditivo es la porción mastoidea del hueso temporal. - La porción inferior de este hueso es la Apófisis Mastoide.
107
Examen Físico OIDO Mediante: 1) Inspección. 2) Palpación. 3) Percusión
4) Auscultación. Mediante:
108
Examen Físico OIDO Otoscopio Inspección
109
Examen Físico OIDO Inspección: Equipo
110
Examen Físico OIDO Técnicas de Exploración: Condiciones
1) Conocimientos básicos: 2) Conocer comprobar integridad instrumental médico. Métodos 3) Aplicar adecuadamente Técnicas Anatomía Estructuras Función Exploración
111
Examen Físico OIDO Técnica de Exploración:
4.-) Médico paciente se sentaran frente a frente a una altura similar. 5.-) Distancia entre ellos no mayor De 60 cm.
112
Examen Físico OIDO Técnica de Exploración: 6.-) Iluminación adecuada.
7.-) Paciente debe movilizar la cabeza en la dirección necesaria para precisar los detalles anatómicos del pabellón auricular.
113
Examen Físico OIDO Técnica de Exploración:
8.-) Paciente esta decúbito horizontal el médico se colocará en el lado derecho de la cama del enfermo y a una distancia que le permita observar bien los detalles anatómicos.
114
Examen Físico OIDO INSPECCIÓN OBSERVAR
115
Examen Físico OIDO Pabellón Auricular
116
Examen Físico OIDO Región Preauricular Orificio Exterior
Conducto auditivo externo
117
Examen Físico OIDO Retroauricular
118
Examen Físico OIDO Apofisis Mastoide
119
Examen Físico OIDO Conducto Auditivo Externo. Cara Externa del Tímpano
120
Examen Físico OIDO Inspección permitirá: Tamaño. Ubicación. Color.
Forma. Simetría. Superficie. Implantación.
121
Examen Físico OIDO - Mismo color piel. - Sin lunares, quistes
ni otras lesiones. - Pálido: Anemia. - Rojo persistente: policitemia. - Azulado: cianosis.
122
Aspecto de la piel puede alterarse por afecciones dérmicas
Examen Físico OIDO Aspecto de la piel puede alterarse por afecciones dérmicas
123
Examen Físico OIDO Eccema Erisipela. Vesículas. Úlceras: - Sífilis
- TBC - Neoplasias
124
Nódulos Tubérculo de Darwin
125
Nódulos Tofos (gota)
126
Nódulos Papiloma Cutáneo Preauricular
127
Nódulos Quiste Sebáceo
128
Examen Físico OIDO TUMORES - Escamoso Carcinoma - Basocelular
- Melanoma
129
Examen Físico OIDO TUMORES Carcinoma Baso Celular
130
Examen Físico OIDO TUMORES Carcinoma Baso Celular
131
ANOMALIAS MORFOLOGICAS
a) Adquiridas: Otohematoma (traumatismos)
132
ANOMALIAS MORFOLOGICAS
a) Adquiridas: Orejas en Coliflor Adquiridas: Pericondritis
133
ANOMALIAS MORFOLOGICAS
b) Congénitas: Pabellón hipoplasicos, a veces con Estenosis del conducto auditivo externo (síndrome de Down. Microtia
134
ANOMALIAS MORFOLOGICAS
Microtia
135
ANOMALIAS MORFOLOGICAS
Microtia
136
ANOMALIAS MORFOLOGICAS
Microtia
137
ANOMALIAS MORFOLOGICAS
b) Congénitas: Poliotia
138
Examen Físico OIDO Región Periauricular (preauricular)
Palpa: dedos índice, medio y pulgar de la mano derecha. - temperatura - sensibilidad - superficie - movilidad - adenopatías Apreciar
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Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo Observar: - Cerumen. - Dermatopatias. - Malformaciones. - Olor. - Secreciones.
140
Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo
141
Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo Dermatopatias
142
Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo Dermatopatias
143
Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo Otorrea
144
Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo Otorrea
145
Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo Otorragia Otorraquia Fracturas del Cráneo
146
Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo Secreciones Malolientes Purulentas Otitis o Cuerpos extraños
147
Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo PALPACIÓN Para palpar Región Auricular y Periauricular el médico usara los dedos índices, medio y pulgar de la mano diestra. Apreciar: 1) Temperatura. 2) Sensibilidad. 3) Superficie. 4) Movilidad de estas estructuras.
148
Adulto
149
Niño
150
Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo PALPACIÓN - Al palpar el pabellón auricular buscar sensibilidad dolorosa, hinchazón o nódulos. - Al palpar su consistencia normalmente es firme, móvil y sin nódulos. - La tracción suave del lóbulo no debe causar dolor. Si hay dolor pensar en inflamación del conducto auditivo externo.
151
Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo PALPACIÓN Otitis externa: - Es dolorosa la presión sobre el cartílago Trago.
152
Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo PALPACIÓN Otitis Media: La presión es dolorosa en la Apofisis Mastoides en el borde anterior del músculo Esternocleidomastoideo a nivel del Gonión.
153
Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo PALPACIÓN Otitis Media:
154
ADENOPATÍAS Preauricular
155
ADENOPATÍAS Retroauricular
156
Retroauricular
157
Región Retroauricular y Mastoidea
Examen región retroauricular mastoidea tomar borde libre pabellón auricular entre dedos índice, medio y pulgar mano diestra, llevarlo adelante. Apreciar Color Superficie Adenopatías
158
Palpación - Sensibilidad. - Temperatura.
- Consistencia. 1) Cara Posterior Pabellón Auricular. 2) Región Retroauricular. 3) Región Mastoidea.
159
Dolor. Hinchazón. Congestión. MASTOIDITIS.
163
PERCUSIÓN
164
Examen del Conducto Auditivo Externo
165
Examen del Conducto Auditivo Externo
Técnica: 1.-) Adulto
166
Examen del Conducto Auditivo Externo
Técnica: 1.-) Niño
167
Examen del Conducto Auditivo Externo
Técnica: 2.-)
168
Examen del Conducto Auditivo Externo
Técnica: 2.-)
169
Examen del Conducto Auditivo Externo
Técnica: 3.-)
170
Examen del Conducto Auditivo Externo
Técnica: 3.-)
171
Examen del Conducto Auditivo Externo
Técnica: 4.-)
172
Examen del Conducto Auditivo Externo
Técnica: 5.-)
173
Examen del Conducto Auditivo Externo
Técnica: 6.-) Introducir lentamente el especulo hasta una profundidad de 1 – 1.5 cm. Inspecciones el conducto auditivo externo desde el meato hasta el tímpano, observando:
174
Examen Físico OIDO Secreción Descamación Rubor
175
Eritematosa
176
Eritematosa
177
Estrechez del CAE
178
Estrechez del CAE
179
Hematoma - Eritematosa
180
Infección Micotica
181
Cuerpo Extraño
182
Cuerpo Extraño
183
Cuerpo Extraño
184
Cuerpo Extraño
185
Cuerpo Extraño
186
Cerumen
187
Evite contacto del especulo con las paredes óseas del conducto auditivo, para evitar el dolor
188
En el tercio externo del conducto auditivo se encuentra
190
Color Rosado
191
Pelos
192
Pelos
193
- Ovalada. - Gris perla. - Translucida. - Relieve de arriba abajo y de adelante a atrás. Membrana Timpánica
194
Apófisis del Martillo Mango del Martillo Ombligo Membrana Timpánica
195
Parte blanda o flácida Cono de luz Parte tensa Membrana Timpánica
196
Examen Físico OIDO Examen del Conducto Auditivo Externo
Membrana Timpánica
197
Examen Físico OIDO Examen del Conducto Auditivo Externo
Perforación Timpánica
198
Examen Físico OIDO Examen del Conducto Auditivo Externo
Perforación Timpánica
199
Examen Físico OIDO Examen del Conducto Auditivo Externo
Perforación Timpánica
200
Examen del Conducto Auditivo Externo
Perforación Timpánica
201
Examen del Conducto Auditivo Externo
Perforación Timpánica
202
Examen del Conducto Auditivo Externo
Perforación Timpánica
203
Examen Físico OIDO Examen del Conducto Auditivo Externo Abombamiento
204
Examen Físico OIDO Examen del Conducto Auditivo Externo
Miringoesclerosis
205
Examen Físico OIDO Examen del Conducto Auditivo Externo
Miringoesclerosis
206
Examen Físico OIDO Examen del Conducto Auditivo Externo Otitis Media
207
Examen Físico OIDO Examen del Conducto Auditivo Externo
Otitis Media Aguda
208
Examen Físico OIDO Examen del Conducto Auditivo Externo
Otitis Media Aguda
209
Examen Físico OIDO Examen del Conducto Auditivo Externo
Otitis Media Aguda
210
Examen Físico OIDO Examen del Conducto Auditivo Externo
Otitis Media (Secreción)
211
Examen Físico OIDO Examen del Conducto Auditivo Externo
Otitis Media (Secreción)
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