Perfil Microbiológico 2015 Dr. Carlos Hernando Gomez Quintero Medico Internista Infectólogo Universidad Nacional de Colombia Msc. Control de Infecciones Universidad de Valparaíso

Aislamientos por Servicio

Whonet 5.6

Aislamientos por Microorganismo

Correlación DDD ceftriaxona vs % resistencia de E coli a ceftriaxona 2013 a 2015 Clínica de la Mujer R  = 0,003

Dosis Diaria Definida 2015

Promedio 1,52 (p 10-25)

Promedio 0,51 (p 10-25)

Promedio 3,41 (p )

Promedio 7,04 (p )

Promedio 2,03 (p )

Análisis sensibilidad Scatterplot

E. coli

E. Coli HOSPITALIZACION

S. aureus

Comparativo Perfiles GREBO 2014

S. Aureus resistente a oxacilina UCIA PERCENTILES MARCADORES DE RESISTENCIA GREBO 2014 p50 = 24,6

S. Aureus resistente a oxacilina No UCIA p50 = 34 PERCENTILES MARCADORES DE RESISTENCIA GREBO 2014

S. Aureus resistente a oxacilina UCIN p50 = 33.3 PERCENTILES MARCADORES DE RESISTENCIA GREBO 2014

E. Coli resistente a Ceftazidime- UCIA PERCENTILES MARCADORES DE RESISTENCIA GREBO 2014 p50 = 15

E. Coli resistente a Ceftazidime- No UCIA PERCENTILES MARCADORES DE RESISTENCIA GREBO 2014 p50 = 15.1

ServicioPercentil UCIA No UCI UCIN K. pneumoniae resistente a Ceftazidime PERCENTILES MARCADORES DE RESISTENCIA GREBO 2014

Conclusiones y Propuestas

Conclusiones Existe una flora institucional sin cambios significativos en cuanto a la etiología, pero con un incremento de los patrones de resistencia de las enterobacterias por Betalactamasas de espectro extendido principalmente. Se mantiene una alta resistencia de Staphilococo a Oxacilina al compararnos con el Sistema de vigilancia de GREBO

Existe una tendencia a la disminución del consumo de Ceftriaxona y Vancomicina pero al compararnos con otras instituciones los consumos de Ceftriaxona son altos. No tenemos emergencia de enterobacterias multidrogoresistentes que expresen carbapenemasas La E. coli mantiene una alta sensibilidad a aminoglucósidos Conclusiones

Propuestas Dejar la cefalosporina de primera generación SOLO para profilaxis y como primera elección en IVU en mujer embarazada Los grupos de pediatría pueden utilizar como primera línea para IVU Cefuroxima. En urgencias se debe preferir el uso de fosfomicina y nitrofurantoina para IVU baja no complicada que no amerite hospitalización. En pacientes con IVU que requieran hospitalización se preferirá siempre como terapia de primera línea la Amikacina

Propuestas La fosfomicina trometamol dosis única de 3gr via oral continua siendo la terapia de elección para IVU baja no complicada. La fosfomicina cálcica solo se indicaría en: (500mg vo cada 8 horas ) Profilaxis crónica para IVU recurrente que no responda a otras estrategias no farmacológicas o guiada según antibiograma Prostatitis crónica por E coli BLEE Manejo de IVU alta no complicada que amerite 10 días de manejo o como terapia para deescalonar manejo IV en paciente hospitalizado.

Propuestas Garantizar la adecuada dosificación de Amikacina basada por kilo de peso en administración única diaria y disponer por parte del laboratorio de niveles de Amikacina para guiar la terapia ( toma en concentración Valle > de 5 ug/ml) tomar la muestra inmediatamente antes de la dosis a administrar al tercer dia de tratamiento. En paciente con contraindicación de aminoglucósidos y con score de DUKE mayores a 8 la terapia de elección es Ertapenem

Propuestas Si la puntuación de DUKE es menor a 8 y se contraindica los aminoglucósidos se recomienda usar Ceftriaxona por 72 horas y reformular según aislamiento microbiológico con la intención de dar un egreso rápidamente por PHD. En infección de tejidos blandos incluyendo Mastitis se debe utilizar como terapia empírica Oxacilina + Clindamicina.

Propuestas Para gastroenteritis bacteriana se propone modificar esquema empírico del manual de antimicrobianos sustituyendo en la terapia a ciprofloxacina por rifaximina. El esquema seria el siguiente: – Rifaximina 200mg vo cada 12 horas x 3 días + metronidazol 500 mg vo cada 8 horas por 5 días si tolera via oral – De lo contrario solicitar interconsulta por infectologia para adecuar esquema de tratamiento IV.

Propuestas En paciente quirúrgico se propone modificar la primera línea de manejo antibiótico empírico asi: – Amikacina 15mg/kg / dia Iv dosis única + metronidazol 500mg iv cada 8 horas por 5 días posterior al procedimiento quirúrgico. – Si hay contraindicación para aminoglucosido se mantendrá esquema con ampicilina/sulbactam ajustado a función renal de ser necesario.

Propuestas En todo paciente adulto debe ser evaluado el cumplimiento a las recomendaciones de vacunación del adulto. En cada caso referenciar para cumplimiento de los esquemas al servicio de vacunación. En poblaciones especiales que ameriten esquemas de vacunación en el adulto en general solicitar siempre la interconsulta por infectologia de forma hospitalaria antes de su egreso.

Propuestas 1. vacuna para neumococo conjugada de 13 valencias. 2. influenza estacional anual. 3. vacuna dpta 4. > 50 años vacuna para herpes zoster. 5. hepatitis b y hepatitis A ( confirmar esquemas de vacunación previos) 6. HPV

Muchas Gracias