Examen del estado mental Dr. Alejandro Ramírez

EEM Describe el total de las observaciones e impresiones por parte del examinador del paciente psiquiátrico en el momento de la entrevista. Este estado mental puede cambiar en cuestión de días e inclusive horas. Incluso cuando el paciente es mudo, incoherente o rechaza responder las preguntas se puede obtener información.

EEM Aspecto Conducta del paciente Actitud Habla Comportamiento Estado de ánimo y afecto Pensamiento Producción Curso Contenido Percepciones Sensorio Vigilancia Orientación (persona, lugar y tiempo) Concentración Memoria (inmediata, reciente y a largo plazo) Cálculo Cultura general Abstracción Introspección Juicio

Aspecto Apariencia del sujeto y la impresión física general. Tipo corporal Posturas y poses Ropa Arreglo Pelo y uñas “Saludable, enfermizo, incómodo, ecuánime, de aspecto viejo, de aspecto joven, desaliñado, infantil, extraño” Signos de ansiedad: manos húmedas, sudor en la frente, pose tensa, ojos muy abiertos.

Actitud hacia el examinador Cooperativa Amistoso Atenta Interesada Franca Seductora Despectiva Defensiva Perpleja Apática Hostil Juguetona Halagadora Evasiva Precavida Intrusiva

Habla Cantidad Velocidad de producción Calidad Hablador Charlatán Voluble Taciturno Poco espontáneo Lacónico

Comportamiento Aspectos cuanti y cualitativos de la conducta del sujeto Cuanti: Hipobúlico, Normobúlico, Hiperbúlico Cuali: Amaneramientos, tics, gestos, estereotipias (movimientos normales exagerados por la cantidad), manierismos (paleoquinesias, jugar con los dedos), ecopraxia, agitación, combatividad, flexibilidad, rigidez

Estado de ánimo y afecto Estado de ánimo: Sentimiento dominante y sostenido que influye en la percepción que la persona tiene del mundo. Profundidad Intensidad Duración Fluctuaciones “Deprimido, desesperado, irritable, ansioso, enfadado (disforia), comunicativo, eufórico, vacío, culpable, inútil, despectivo consigo mismo, asustado, perplejo” Lábil, ambivalente, pueril, alexitimia (incapacidad de reconocer estados afectivos)

Afecto Se define como la sensibilidad emocional presente del paciente, que se deduce de la expresión de su cara, junto con la cantidad y el tipo de conducta expresada. Puede ser congruente o no con el estado de ánimo. Normal Limitado: menos expresivo que lo usual. Aplanado: sin ninguna expresión. Adecuación: un delirio de persecución debería provocar un afecto correspondiente

Pensamiento Lógica y sentido común vrs pensamiento mágico Producción: Normal, disminuida, aumentada. Curso: Bloqueos, disgregación, asociación laxa de ideas, ensalada de palabras. Taquipsiquia, bradipsiquia Contenido: Coherente, incoherente, perseverante Ideas prevalentes Ideas sobrevaloradas Ideas delirantes

Trastornos formales del pensamiento Asociaciones de sonidos: rimas o asonancias. Bloqueo del pensamiento Circunstancialidad Descarrilamiento: las palabras forman frases pero estas no tienen sentido. Fuga de ideas: sucesión de múltiples asociaciones Neologismo: invención de palabras o frases nuevas Verbigeración: repetición de frases o palabras Tangencialidad: respuesta apropiada pero sin responderla realmente

Contenido del pensamiento “Aunque todo es puro delirio, no deja de haber ilación en ello” Shakespeare Ideas delirantes: Creencias basadas en experiencias psíquicas complejas por lo general extrañas, intensas y poco habituales. Autoreferenciales o de referencia Persecutorias Mágicas De pasividad Difusión o transmisión de pensamiento Megalomaníacas Celotipias Erotomaníacas Somáticas

Ideas sobrevaloradas: Creencias firmemente establecidas Ideas sobrevaloradas: Creencias firmemente establecidas. Se defienden con gran fuerza pero no se rechaza totalmente los argumentos y evidencias en contra. Minusvalía Desesperanza Culpa Hipocondríacas Místicas Ideas prevalentes: Presencia casi constante durante períodos de tiempo, tienen menor capacidad de generar conductas que los delirios e ideas sobrevaloradas Ideas obsesivas: Ideas intrusivas y repetitivas, vivenciadas con desagrado y muchas veces acompañadas de temor. Causan malestar por lo que el sujeto puede intentar evitarlas (contando, rezando, etc) Contaminación Dudas obsesivas Horror y agresividad Necesidad de simetría u orden

Percepción Ilusiones, alucinaciones, despersonalización, pérdida del sentido de la realidad, hormigueo. Ilusión cuando hay un objeto real Alucinación cuando el estímulo es completamente subjetivo Circunstancias: Hora del día, despierto, dormido. Alucinaciones hipnagógicas: antes del inicio del sueño Alucinaciones hipnapómpicas: después de despertar Sistema sensorial implicado (auditivo, visual –frecuente en patología orgánica- gustativo, olfativo, táctil) Contenido de la ilusión o la alucinación ¿Simples o complejas?

¿Alguna vez ha oído voces u otros sonidos que nadie más podía escuchar o cuando no había nadie cerca? ¿Ha experimentado alguna sensación extraña en su cuerpo que parecía que no veían otras personas?

Sensorio y capacidad intelectual Vigilancia: Normovigil Hipovigil Hipervigil Orientación: Persona Lugar Tiempo Concentración: Hipotenaz Hipertenaz Normotenaz

Cálculo: anotar los resultados o bien adecuado o no a nivel académico. Memoria: Inmediata Mediata Largo plazo Cálculo: anotar los resultados o bien adecuado o no a nivel académico. Cultura general e inteligencia: adecuado o no a nivel académico Abstracción: Prolífica, adecuada, limitada, concreta.

Juicio de realidad: Alude a una actividad de síntesis en la que a partir de las percepciones, las emociones, las experiencias previas y las creencias se llega a formar opiniones sobre las personas, cosas y eventos del medio: Juicio desviado Juicio debilitado Juicio anulado

Gracias