Neumonía adquirida en la comunidad Dr. Diego F. Medina Servicio de Neumología HCIPS
Epidemiología Estrategia diagnóstica Evaluación de la gravedad Etiología Recomendación tratamiento empírico Fallas terapéuticas Prevención
Introducción Es una enfermedad común. Potencialmente grave. Causa frecuente de morbilidad y mortalidad Guías – Herramienta – IDSA/ATS – ATS Enfermedad inflamatoria aguda, de causa infecciosa que compromete el parénquima pulmonar, causada por virus, hongos y bacterias. Afuera del ambiente hospitalario o de unidades de atención de la salud o que se manifiesta hasta 48 horas de la internación
Epidemiología En Estados Unidos fue responsable de 500000 admisiones hospitalarias en el año 2009 5º causa de muerte Incidencia 5-11% población adulta Consumo de alcohol, tabaco, malnutrición, uremia o EPOC Sexo masculino Extremos de la vida Otoño e invierno
Estrategia diagnóstica - Clínica Tos Disnea Expectoración Dolor torácico Fiebre Confusión Mialgia Cefalea Examen físico: Hallazgos focales
Probabilidad Clinica Pre-test Temperatura 37,8°C Frecuencia Cardiaca 100 x min. Frecuencia Respiratoria 25 x min. Simetría auscultatoria (a veces roncus y/o sibilancias bilaterales) Ausencia de signos de consolidación
Radiografía de tórax ddd
Mejoría en la radiografía torácica después de neumonía neumococcica bacteremica % % New Eng J Med 1978; 293: 798
Análisis laboratoriales No: pacientes ambulatorios Sí: HMG, Electrolitos, Perfil renal y hepático, Sat O2 – Gasometría arterial Biomarcadores: PCR y procalcitonina. Cortisol, pro-adenomodulina, IL-6, IL-10,
Análisis microbiológicos: HMC: 5-14%. NAC grave. Deficiencia complemento, asplénico, hepatopatías crónicas y leucopénico Esputo: GRAM, cultivo (cuantificación) Antígeno urinario: St. Pneumoniae y Legionella pneumophila tipo 1 (80%) – Inmediato –alta sensibilidad – No hay esputo – No hay bacteremia – Antibiograma PCR: Patógenos atípicos y virus – Costo alto – No hay reactivos y no hay test de validación Serologías: Clamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y Legionella – Fase aguda o convalescencia
Evaluación de la gravedad IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2)