Plan de Invierno 080812 Valor predictivo clinico de diagnostico de influenza Dr Ricardo Sepúlveda M Depto de Enfermedades no transmisibles.

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1 rsepulveda@minsal,cl Plan de Invierno 080812 Valor predictivo clinico de diagnostico de influenza Dr Ricardo Sepúlveda M Depto de Enfermedades no transmisibles Subsecretaria de Salud Pública

2 rsepulveda@minsal,cl Plan de Invierno 080812 Influenza Determina alto ausentismo Determina alto ausentismo Elevada utilización de recursos sanitarios Elevada utilización de recursos sanitarios Antivirales reducen síntomas al usarlos antes de las 48 hrs de inicio de síntomas Antivirales reducen síntomas al usarlos antes de las 48 hrs de inicio de síntomas Es responsable de alta mortalidad Es responsable de alta mortalidad Se requiere diagnóstico precoz Se requiere diagnóstico precoz

3 rsepulveda@minsal,cl Plan de Invierno 080812 Valor de test diagnósticos Test rápidos poseen limitada sensibilidad Test rápidos poseen limitada sensibilidad Suelen no agregar valor al juicio clínico Suelen no agregar valor al juicio clínico Historia y examen físico suelen suelen determinar la posibilidad diagnóstica pretest Historia y examen físico suelen suelen determinar la posibilidad diagnóstica pretest Ayudan a la interpretación posterior de los resultados Ayudan a la interpretación posterior de los resultados

4 rsepulveda@minsal,cl Plan de Invierno 080812 Síntomas y signos clínicos tienen limitado valor para diferenciar influenza de cuadros virales similares Síntomas y signos clínicos tienen limitado valor para diferenciar influenza de cuadros virales similares Por eso se utiliza el concepto de Por eso se utiliza el concepto de SINDROME TIPO INFLUENZA SINDROME TIPO INFLUENZA Ningún síntoma o signo aislado dobla la posibilidad diagnóstica en comparación con su ausencia. Ningún síntoma o signo aislado dobla la posibilidad diagnóstica en comparación con su ausencia.

5 rsepulveda@minsal,cl Plan de Invierno 080812 Hallazgos combinados Gran variabilidad entre estudios Gran variabilidad entre estudios TOS Y FIEBRE ( 26%-87%) TOS Y FIEBRE ( 26%-87%) ID MAS COMIENZO AGUDO ( 30%-77%) ID MAS COMIENZO AGUDO ( 30%-77%)

6 rsepulveda@minsal,cl Plan de Invierno 080812 Regla de predicción clínica 2 estudios prospectivos de adultos con diferente prevalencia de Influenza 2 estudios prospectivos de adultos con diferente prevalencia de Influenza ambulatorios ambulatorios Demostración diagnóstica con PCR o cultivo viral Demostración diagnóstica con PCR o cultivo viral Similitud etaria, de sexo y clínica Similitud etaria, de sexo y clínica

7 rsepulveda@minsal,cl Plan de Invierno 080812 Variables Biodemográficas n201258 Resultado Influenza A o B Prevalencia52,8%20,5% Fiebre58%21% Tos93%91% Odinofagia75%71% Mialgia90%60% Rinitis81%72% Comienzo>48hr53%17%

8 rsepulveda@minsal,cl Plan de Invierno 080812 Valores predictivos de sintomas odds ratio (LC 95%) Fiebre 5,5 ( 3,6-8,5) Mialgia 5,3 (2,9-9,5) Calofrio/sudoración 3,4 (2,8-5,6) Tos 2,4 (1,0-5,7) Rinitis 1,6 (1,0-2,6) Cefalea Comienzo < 48 hrs 3,6 (2,4-5,5)

9 rsepulveda@minsal,cl Plan de Invierno 080812 Valor predictivo combinado TOS Y FIEBRE S= 61% Esp= 79,8% TOS Y FIEBRE S= 61% Esp= 79,8% TOS –FIEBRE Y COMIENZO < 48 hs TOS –FIEBRE Y COMIENZO < 48 hs S= 41% Esp = 93% S= 41% Esp = 93%

10 rsepulveda@minsal,cl Plan de Invierno 080812 Valor de síntomas Tos y fiebre = 2 puntos cada uno Tos y fiebre = 2 puntos cada uno Comienzo <48 hrs 1 punto adicional Comienzo <48 hrs 1 punto adicional Score 0 a 6 Score 0 a 6

11 rsepulveda@minsal,cl Plan de Invierno 080812 Valores predictivos según riego ( 50%) Fuera de periodo epidémico (2,5%) Fuera de periodo epidémico (2,5%) Bajo riesgo ( 0 a 2) 0,4% Sin test ni trato Bajo riesgo ( 0 a 2) 0,4% Sin test ni trato Moderado ( 3) 2,1% id Moderado ( 3) 2,1% id Alto riesgo (4 a 6) 6,5% id Alto riesgo (4 a 6) 6,5% id Incidencia en ascenso ( 10%) Incidencia en ascenso ( 10%) Bajo riesgo 1,9 % Sin test ni trato Bajo riesgo 1,9 % Sin test ni trato Moderado 8,4% id Moderado 8,4% id Alto 23% Test rápido (83%+ Alto 23% Test rápido (83%+ 8% - 8% -

12 rsepulveda@minsal,cl Plan de Invierno 080812 Valores predictivos según riego ( 50%) Período estacional (30%) Período estacional (30%) Bajo riesgo ( 0 a 2) 6,8% Sin test ni trato Bajo riesgo ( 0 a 2) 6,8% Sin test ni trato Moderado ( 3) 26 % Test rápido Moderado ( 3) 26 % Test rápido (84% si positivo (84% si positivo 8% si negativo) 8% si negativo) Alto riesgo (4 a 6) 54% Trato empírico Alto riesgo (4 a 6) 54% Trato empírico Test rápido 95%+ Test rápido 95%+ 25%- 25%-

13 rsepulveda@minsal,cl Plan de Invierno 080812 Conclusión Se puede clasificar a los pacientes en niveles de riesgo con pocos elementos clínicos Se puede clasificar a los pacientes en niveles de riesgo con pocos elementos clínicos La decisión depende del valor predictivo pretest ( estacionalidad) La decisión depende del valor predictivo pretest ( estacionalidad)