Dra. Danae Arangua T. CETRAM ALTERACIONES NEUROPSIQUIÁTRICAS DE CONDUCTA Y SU MANEJO EN ENFERMEDAD DE ALZHEIMER MODERADA Y SEVERA Dra. Danae Arangua T. CETRAM

Neurology 65 (suppl 3) september 2005 Enfermedad de Alzheimer ( AD ) Demencia progresiva Estado trastorno cognitivo leve a demencia leve, moderada a severa. Fases mod. a severas más cambios psiquiátricos y defectos de las actividades de la vida diaria. Neurology 65 (suppl 3) september 2005

Aspectos neuropsiquiátricos de AD moderados a severo. Muy importante medir nivel de síntomas neuropsiquiátricos Permite determinar correcta intervención no farmacológica y farmacológica.

Síntomas psicóticos asociación significativa con demencia y conducta agresiva Ilusiones (37%) paranoides Alucinaciones (24%) Ambas pueden disminuir en transcurso de enfermedad.

Agresividad 20-30% Se asocia a disfunción lóbulo frontal y grado de trastorno cognitivo

Agitación AD Leve 49% AD Moderada 55% AD Severa 67%

Depresión mayor 10% prev. AD mod. Depresión mayor 4.5% AD severa Muchas veces apatía y desapego se confunden con depresión Depresión mayor 10% prev. AD mod. Depresión mayor 4.5% AD severa Mod. y severa coexisten trastorno ansioso AD severa inversión día y noche, agitación y agresividad.

TRATAMIENTO CAMBIOS CONDUCTUALES Psicosis Agitación Depresión Demencia

Tratamiento de psicosis en AD con antipsicóticos Neurolépticos típicos ( NT) a dosis bajas en ancianos pudieran ser efectivos y limitar reacciones extrapiramidales. Neurolépticos atípicos (NAT) también útiles. Clin Geriatr Med 20 (2004)

Scheider et al (1990) plantea modesta efectividad de NT (18% mejor que placebo) Haloperidol (1998) Ensayo doble-ciego placebo-controlado Comparan 2 dosis de haloperidol v/s placebo

1ero haldol (2 a 3mg/día) 2do haldol (0.50 a 0.75mg/día) Estableció que haldol es eficaz y superior para control de agitación y psicosis de AD, comparado con placebo Se recomienda Iniciar con 1mg/día e ir titulando Am J psychiatry 1998; 155(11): 1512-20

Recientes estudios confirman que haloperidol no es de 1era línea por efectos adversos Am Geriatr Soc 2001; 49(10) : 1294-300

Antipsicótocos atípicos (NAT) Risperidona Olanzapina Quetiapina Menos efectos secundarios extrapiramidales

Análisis a corto plazo de demencias hospitalizados Reporta risperidona y olanzapina son eficaces en trastornos hiperactividad, alteraciones de comunicación, agresividad y destructivas. J Am Med Dir Assoc 2003; 4(2): 61-6.

Am J Geriatr Psyquiatry 2003;11(4): 414-25 Estudio doble-ciego placebo controlado con ancianos institucionalizados Risperidona 1mg/día mostró mejoría de los síntomas psicóticos y comportamiento agresivo. Es apropiada para ancianos con demencia incluso tipo AD. Am J Geriatr Psyquiatry 2003;11(4): 414-25

Arch Gen Psychiatry 2000,57 (10): 968-76. Olanzapina dosis de 5 a 10 mg/día Significativamente superior a placebo Bien tolerada; psicosis, agitación y agresividad en demencia y AD. En ancianos de hogares protegidos . Arch Gen Psychiatry 2000,57 (10): 968-76.

J Clin Psycohopharmacol 2003, 23(4): 342-8 . Olanzapina 40mg/día Eficacia superior y efectividad rápida en jóvenes esquizofrénicos para controlar agitación Olanzapina IM no disponible J Clin Psycohopharmacol 2003, 23(4): 342-8

Alzheimer Dis Assoc Disord 2002; 16 (2)128-30 Quetiapina 25 a 75 mg/día Gran aporte para psicosis y agitación para demencias asociadas a parkinsonismos y Enf. Parkinson. Quetiapina 50 a150mg/día Casos recientemente reportados: manejo de ilusiones, agresividad y trastornos del comportamiento Mov disord 2003; 18(5): 510-4 Alzheimer Dis Assoc Disord 2002; 16 (2)128-30

Clozapina reservada Enfermedad de Parkinson para paciente con psicosis

Tratamiento de agitación con anticonvulsivantes Descontento de antipsicóticos para manejo agitación y trastornos conductuales, asociados a demencia AD. Valorando uso de anticonvulsivantes o “estabilizadores del ánimo” Ácido valproico Cabamazepina

Divalproato sódico 250 a 1500mg/día demostró en 56 hogares protegidos buen control de agitación. Ensayos reciente atribuyen efecto neuro- protector, por uso crónico que atenúa progresión clínica de AD ¿ previene aparición temprana de agitación ?? Am J Geriatr Psyquiatry 2003; 11(4):434-40. Adv Drug deliv Rev 2002; 54(12):1567-77

Carbamazepina 300mg/día por 6 semanas Buena tolerancia y control de agitación. Gabapentina posible tratamiento futuro. Am J Psychiatry 1998;155(1):54-61

Agentes antidepresivos para AD Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (IRSS) Seguros, bien tolerados y eficaces Depresión 2aria Stroke, demencias u otros trastornos físicos. Sertralina 25 a 100mg/día Citalopram 10 a 40mg/día

Trazodona no primera línea Importante indicación para pacientes trastornos conducta en demencia. Estudio comparación doble-ciego Trazodona 50 a 250mg/d Haloperidol 1 a 5mg/d

Am J Geriatr Psyquiatriy 1997; 5(1):60-9 No hubo diferencias significativas en ambos grupos Si hubo mayores efectos adversos con haloperidol. Trazodona especialmente indicada facilitación del sueño en ancianos. Am J Geriatr Psyquiatriy 1997; 5(1):60-9

Mirtazapina Bien tolerada, beneficia pacientes con AD con insomnio, ansiedad y pérdida de peso.

Agentes antidemencia en AD Inhibidores de colinesterasa Mejora o estabiliza agitación y trastornos conductuales en demencia. Donepezilo Rivastigmina Galantamina

J NeuroPsychiatry Clin Neurosci 2000; 12(2):209-18 Inicio tratamiento precoz Formas leve y moderada de AD. Salvo emergencias monoterapia para alt. conductuales. Mejora ilusiones, agitación, ansiedad, irritabilidad y desinhibición . Arch Neurol 1999; 56(11):1388-93 J NeuroPsychiatry Clin Neurosci 2000; 12(2):209-18

Vitamina E v/s placebo eficaz reducir trastornos de comportamiento Memantina v/s placebo reduce trastornos conductuales Acetato de medroxiprogesterona 150mg cada 2 semanas cada mes efectivo en reducir agresividad sexual .

GRACIAS…