Diplopia y dolor hemicraneal derecho Gómez Hernández M., et al. Servicio de Medicina. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos (Sevilla)

ANTECEDENTES PERSONALES Ex- fumador. No consumo de alcohol. Dislipemia mixta en tratamiento con estatinas. Anemia ferropénica por hemorroides. Pólipo sésil hiperplásico extirpado. Hernia discal cervical. Incapacidad laboral permanente.

ptosis y extensión del dolor y parestesias MOTIVO DE CONSULTA Diplopia binocular (III p.c.) + Parestesias faciales derechas. Empeoramiento ptosis y extensión del dolor y parestesias 48 h

EXPLORACIÓN FÍSICA BEG. Afebril. TA 144/80 mm Hg. No soplos carotídeos, adenopatías ni bocio. ACP: normal. Abdomen sin hallazgos MMII: no edemas ni signos TVP. Exploración neurológica: Signos meníngeos negativos. Fuerza y sensibilidad conservadas.

EXPLORACIÓN FÍSICA Incapacidad para elevación del globo ocular Incapacidad para adducción Incapacidad para abducción

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Hemograma y bioquímica Radiografía de tórax Hormonas tiroideas Marcadores tumorales Estudio de hipercoagulabilidad … /… NORMALES

Oftalmoplejia derecha dolorosa JUICIO SINDRÓMICO Afectación III, IV y VI pares craneales + ramas V1, V2 del trigémino. Oftalmoplejia derecha dolorosa

Seno cavernoso

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Traumatismo Vascular Neoplasias (primarias/ MTS) Infeccioso Inflamatorio

RMN órbita y peñasco normales VASCULAR Aneurismas arteriales (carótida intracavernosa, ACP y ACoP). Fístula y trombosis carótido – cavernosa. Disección de arteria carótida interna. RMN órbita y peñasco normales Angio-RMN: Trombosis parcial del seno transverso izquierdo, probablemente crónico

Fibroscopia sin hallazgos. TAC tóraco-abdominal normal. NEOPLASIAS Intracraneal primario (Adenoma pituitario, Meningioma, Craneofaringioma…). Metástasis locales (Tumor nasofaríngeo, Carcinoma cel. Escamosas). Metástasis a distancia (Linfoma, Mieloma múltiple y Carcinoma). Exploración ORL Fibroscopia sin hallazgos. TAC tóraco-abdominal normal.

INFECCIÓN Bacterias (Sinusitis, mucocele, periostitis, absceso) Virus (VHZ) Hongos (Mucormicosis, Actinomicosis) Espiroquetas (Sífilis) Micobacterias (TBC) Hemograma, bioquímica y punción lumbar. Serología VIH, VHC, Borrelia, Treponema NEGATIVAS.

Radiografía normal. TAC normal. INFLAMACIÓN Granulomatosis de Wegener. Sarcoidosis Granuloma eosinofílico. Pseudotumor orbitario … Exploración ORL. Radiografía normal. TAC normal. RMN Normal.

Se administra bolo de CORTICOIDES, 1g/día de metilprednisolona (4 días)

Mejoría de los síntomas Recuperación de infraversión- aducción Recuperación elevación Recuperación abducción

Radiografía normal. TAC normal. INFLAMACIÓN Sarcoidosis. Granulomatosis de Wegener. Granuloma eosinofílico. Pseudotumor orbitario. S. Tolosa Hunt. Exploración ORL. Radiografía normal. TAC normal. RMN Normal.

Criterios diagnósticos Síndrome Tolosa Hunt Uno o más episodios de dolor orbitario unilateral (durante semanas sin tratamiento). Parálisis de > 1 N. motores oculares (III, IV, VI) y/o granulomas en RMN o biopsia. Oftalmoparesia coincidente con inicio de dolor o le sigue < 2 semanas. Resolucion dolor y parálisis en 72 horas tras inicio de esteroides. Exclusión de otras causas.

RMN craneal c/C

JUICIO CLÍNICO FINAL Síndrome Tolosa- Hunt

Gracias por su atención Gómez Hernández M., et al. Servicio de Medicina. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos (Sevilla) Gracias por su atención subbetica2007@gmail.com