PRINCIPIOS GENERALES DE CONTROL DE SINTOMAS EN MEDICINA PALIATIVA Carlos Centeno Equipo de Medicina Paliativa Clínica Universitaria Universidad de Navarra

Programa Historia de la enfermedad Prevalencia de síntomas en la fase terminal Principios generales de control de síntomas Principios del cuidado en la agonía MEDICINA PALIATIVA control de síntomas

Historia natural del cáncer “fase terminal” Fases de la enfermedad Fase de Diagnóstico Fase Curativa ? Fase Paliativa agonía Especialidad de referencia Especialidades médicas Oncologías Medicina paliativa Objetivo principal Diagnóstico, estadificación y pronóstico Curación o (supervivencia) Ganar tiempo Calidad de Vida Bienestar Buena muerte Medidas disponibles Clínica y exploración T.oncológicos específicos Control de síntomas

FRECUENCIA DE SÍNTOMAS 324 enfermos en fase terminal de Servicios de Oncología tos 51 alt. micción 46 somnolencia 43 náusea 33 disfagia 26 alt. digestivas 26 vómitos 24 hemorragia 23 confusión 22 parálisis 14 astenia 91 anorexia 85 dolor 82 pérd. de peso 79 ansiedad 69 boca seca 68 depresión 65 estreñimiento 63 insomnio 55 disnea 52 (Gómez Batiste, 1991)

PRINCIPIOS GENERALES EVALUAR ANTES DE TRATAR EXPLICAR LAS CAUSAS TRAZAR ESTRATEGIA TERAPEUTICA MONITORIZAR ATENCION A LOS DETALLES MEDICINA PALIATIVA control de síntomas

1. EVALUAR ANTES DE TRATAR “dudar” del cáncer buscar una causa valorar fisiopatología desencadenantes, intensidad… valorar calidad del síntoma evaluar el impacto MEDICINA PALIATIVA control de síntomas

2. EXPLICAR LAS CAUSAS así comienza el tratam. del síntoma conocer los motivos disminuye preocupación y miedos siempre en términos que se puedan comprender es un refuerzo de la relación médico-paciente explicar también a la familia MEDICINA PALIATIVA: control de síntomas

3. TRAZAR ESTRATEGIA TERAPEUTICA establecer medidas generales y específicas del síntoma a tratar contemplar también medidas no farmacológicas establecer plazos para el control prevenir síntomas nuevos (de la enfermedad o del tto) discutir opciones con el paciente comunicar el plan al enfermo y cuidadores conocer criterios sobre el uso de fármacos en fase terminal MEDICINA PALIATIVA control de síntomas

tratamiento tan SIMPLE como sea posible posología SENCILLA 3. ESTRATEGIA TERAPEUTICA CRITERIOS SOBRE UTILIZACION DE FARMACOS EN LA FASE TERMINAL tratamiento tan SIMPLE como sea posible posología SENCILLA VIA ORAL de elección: 85% posible hasta últimas horas VIAS ALTERNATIVAS: sublingual 10%, subcutánea 50%, rectal 15%, endovenosas 10% PAUTA FIJA para síntomas persistentes Pauta para las CRISIS Pauta para EFECTOS SECUNDARIOS TRATAMIENTO ESCRITO REVISION FRECUENTE

3. ESTRATEGIA TERAPEUTICA, VIA SUBCUTÁNEA: FARMACOS HIDRATACION CLORURO MORFICO FENTANILO METADONA? (*) HALOPERIDOL LEVOMEPROMACINA (*) CLORPROMACINA (*) BUSCAPINA ESCOPOLAMINA PRIMPERAM MIDAZOLAM FUROSEMIDA? RANITIDINA? (*) CEFTRIAXONA? (*) DEXAMETASONA (*) KETOROLACO (*) NO MEZCLAR

4. MONITORIZAR ayuda a clarificar objetivos facilita el seguimiento permite comparación de resultados ver métodos de evaluación MEDICINA PALIATIVA: control de síntomas

5. ATENCION A LOS DETALLES cuidar presencia, saludo atención a la comunicación no verbal actitud en la visita modo de explorar información a la familia RIGOR Y MINUCIOSIDAD M.. PALIATIVA control de síntomas

6. OTROS PRINCIPIOS MÉDICO DE REFERENCIA: liderazgo médico definido COLABORACION OTROS ESPECIALISTAS ante situaciones “intratables” SIEMPRE ESPERANZA: siempre un objetivo a la vista SUPERVISION CONTINUADA instrucciones escritas REEVALUACIÓN REGULAR M.. PALIATIVA control de síntomas

AGONIA: CARACTERISTICAS DE LA SITUACION somnolencia dificultad para la ingesta oral respiración estertorosa retención urinaria fiebre profunda astenia paciente encamado confusión creciente pédida de interés por la alimentación M.. PALIATIVA control de síntomas

PRINCIPIOS DEL CUIDADO EN LA AGONIA ATENCIÓN AL PACIENTE Medidas de confort Repasar función cognitiva Repasar sobre asistencia espiritual INFORMACIÓN A LA FAMILIA: información explícita Trasladar coordinación y disponibilidad del equipo Explicar evolucionar previsible Sugerir con instrucciones sencillas Adelantarse a las necesidades familiares VER CON EL EQUIPO Adaptación a nuevas necesidades Asegurar presencia M.. PALIATIVA control de síntomas