Caso Clínico N.F Sala 4 – Cama 11

Antecedentes  Paciente femenina de 54 años de edad, sin antecedentes patológicos.  Cursó internación en Unidad Coronaria del 20/09/10 al 22/10/10, por presentar insuficiencia cardíaca descompensada asociada con dolor abdominal y FAARV.

Antecedentes  Ecografía abdominal: Barro biliar  Interconsulta con cirugía, se descarta patología quirúrgica.

Examen fisico al ingreso a UCO  R1, r2 en 4 focos aritmicos, se ausculta soplo holodiastolico en foco mitral, IY 2/3 con colapso parcial, RHY +, edemas 1/6 en MMII, rales crepitantes bibasales y hasta campo medio.  Buena mecanica ventilatoria, buena entrada de aire, se auscultan roncus y sibilancias generalizadas.

ECG  Ritmo irregular, FC entre LPM, eje 90º, QRS 0,08, T positivas y asimétricas

Laboratorio 18|10|10 Hto34,6FAL175 Hb10,9HDL29 GB5800BT0,23 Plaquetas224000BD0,09 Glucemia141TCG133 Urea35Colesterol126 Creat.0,6RIN2,62 GOT44 Serologias Negativas GPT50

Ecocardiograma transtorácico  DSVI 47mm  DDVI 27 mm  SIV 10mm  PP 8mm  AI 62 cm2  R Ao 26mm  Estenosis valvular mitral severa, gradiente medio 11,2, área 0,71 cm2  Score de Wilkins 8/16  Insuficiencia mitral leve  Función sistólica conservada, sin trastornos segmentarios de la motilidad parietal  AI severamente dilatada, área 46 cm2  AD moderadamente dilatada, área 32 cm2  VD no dilatado función conservada  I. Ao, I.P. e I.T. de grado leve  PDP 24 mmhg, PSP 85 mmhg  Leve derrame anterior y posterior

Conducta Indicación IA Valvuloplastía con balón Realización de prequirúrgicos

Ecodoppler de vasos de cuello  Lesiones leves homogéneas, bajo riesgo embólico

Espirometria  Compromiso ventilatorio restricivo severo, riesgo ventilatorio aumentado.

Plan Terapéutico al alta  Dieta hiposodica  Omeprazol 20 mg/d  Bisoprolol 5 mg/d  Diltiazem 60 mg cada 8 hs  Acenocumarol a regular dosis.  Cumplió tratamiento con Ceftriaxona-Ornidazol por 14 días cubriendo foco abdominal.

 Se otorga el alta en fecha 22/10/10 hospitalaria para seguimiento ambulatorio por consultorios externos de cirugia cardiovascular del hospital Fernandez

Reingreso 01/11/10  Paciente con abandono de tratamiento sin control ambulatorio retorna con cuadro similar al de la anterior internación.  Presentó palpitaciones, dolor en epigastrio y en hipocondrio derecho  FAARV

ECG  Ritmo irregular, FC entre LPM, eje 90º, QRS 0,08, T positivas y asimétricas

Laboratorio 2/1115/112/11 Hto31,6Glu109 Hb10GOT90 GB7500GPT59 Plaq BT/BD 1,73/,86 Urea4736FAL139 Creat0,90,6Col101

Coagulograma Durante su internación, se indica anticoagulación oral En vigilancia por coagulograma paciente ingresa en rango (RIN 2-3) durante periodos limitados de tiempo. Continua anticoagulada con heparinas de bajo peso molecular

Ecocardiograma transtorácico

Evolución

Ecocardiograma transesofágico

Discusión  Anticoagulación por 6 meses con posterior valvuloplastía con balón  Comisurotomía