SESIÓN MÉDICO-QUIRÚRGICA 19/10/2011 Manuel Iglesias Blanco Sergio Rodríguez de Leiras Otero RGD. HC: 910741 Procedencia: Ingresada Enfermedad coronaria.

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1 SESIÓN MÉDICO-QUIRÚRGICA 19/10/2011 Manuel Iglesias Blanco Sergio Rodríguez de Leiras Otero RGD. HC: 910741 Procedencia: Ingresada Enfermedad coronaria con score SYNTAX intermedio. Revascularización quirúrgica o percutánea

2 Mujer de 62 años. Hipertensión arterial, dislipemia, fumadora activa, EPOC, tiroidectomia parcial. Antecedentes familiares de cardiopatía isquémica. Tratamiento domiciliario: Omeprazol, simvastatina, losartán 50 mg / hidroclorotiazida 12.5 mg, bisoprolol 2,5 mg, levothroid 50 mcg. H. Actual: Angina de esfuerzo progresivo desde hace 2-3 meses. El día del ingreso (06/06/2011) presenta dolor torácico prolongado, en reposo, con irradiación a cuello y espalda acompañado de sudoración profusa y malestar general. Ingresa en observación para seriación enzimática.

3 Ingresa en observación para seriación enzimática. Estando allí presenta nuevo episodio de dolor torácico de similares características coincidiendo con cifras elevadas de presión arterial (170/98 mmHg). ECG: RS a 55-60 lpm. PR normal. Eje 20º. Tendencia a la infradesnivelación del ST V3-V6. T negativa III y aplanada en aVF. Mínima movilización de TnT hs (1ª 4,86; 2ª 121,10; 3ª 141,40) con CPK normal. Resto de analítica normal. Asintomática y estable hemodinámicamente ETT (V-Scan): VI no dilatado, sin alteraciones groseras en la contractilidad segmentaria y FEVI conservada. IM grado II. IT ligera.

4 Se solicita cateterismo cardiaco (07/06/2011): TCI sin lesiones. ADA con lesión severa calcificada en segmento proximal. Lesión severa extensa medio-distal, tras origen de una buena 2ª diagonal de calibre y desarrollo intermedios. ACx consistente en una gran OM con lesión severa proximal y lecho distal de buen calibre y desarrollo, sin lesiones significativas. ACD dominante con lesión severa y larga en tercio medio. IVP enferma desde su origen con oclusión total en su segmento medio. Lecho distal de buen calibre con buena recanalización heterocoronaria. Se calcula Score SYNTAX = 32.

5 En resumen: PACIENTE NO DIABÉTICA CON SCASEST Y ENFERMEDAD CORONARIA DE 3 VASOS CON AFECTACIÓN DE ADAp Y SCORE SYNTAX INTERMEDIO.

6 TOMA DE DECISIÓN 8/6/2011 SE ACEPTA PARA CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN CORONARA

7 EVOLUCIÓN Cirugía 7/6/2011: AMI a ADA y Safena a OM y posterolateral. Intervención sin incidencias Evolución en UCI: Favorable. Alta UCI 5/6/2011 Evolución en planta: favorable. Alta domiciliaria: 1/7/2011 20/04/2012: Bien (contacto telefónico)