“La radiología en el ictus: del diagnóstico al tratamiento” I.- Información clínica: Motivo de consulta: Paciente varón de 32 años de edad que acude por alteración sensitiva de MSD ascendente hasta región cervical y hemifacial derecha con sensación de “temblor fino” en párpado de ojo derecho. Adormecimiento de pierna derecha. Asocia dificultada para hablar. Antecedentes personales: Consumo autolimitado de cocaína casi diario en el mes previo a la fecha del ingreso. “La radiología en el ictus: del diagnóstico al tratamiento” 1.- Hallazgos en TC de urgencia: A.- Hipodensidad subcortical en región parietal izquierda. B.- Hipodensidad corticosubcortical en región parietal izquierda. C.- Hiperdensidad lineal en región frontal izquierda. D.- Hiperdensidad lineal en región frontal derecha E.-Sin alteraciones significativas. Dra. Gloria Anicama, Dra. Ana Hernando, Dr. Thelmo Zamora, Dr. Gabriel Nombela

3.-Encefalitis/cerebritis 4.- Neoplásica 5.-Todos Ante hallazgos de TC se solicita RM: 2.- Con los hallazgos de la RM que diagnóstico sería el menos probable: 1.-Infarto venoso. 2.-Infarto arterial 3.-Encefalitis/cerebritis 4.- Neoplásica 5.-Todos AXIAL T2 FLAIR COR T2 SAG T1 AXIAL T1 Gd RM: Edema vasogénico en sustancia blanca subcortical supramarginal izquierda sin comportamiento de infarto arterial. Se considera etiología inflamatoria infecciosa (cerebritis, encefalitis). Otra posibilidad es congestión venosa secundaria a trombosis de vena dural adyacente. COR T1 Gd SAG T1 Gd DIFUSIÓN MAPA ADC

Ante hallazgos de RM se solicita Angio RM AXIAL 3DTOF AXIAL T1 2.-¿ Cuál sería el diagnóstico? A.- Trombosis de seno sigmoide derecho con infarto venoso en región parietal izquierda B.- Trombosis de seno sigmoide izquierdo con infarto venoso en región parietal izquierda C.- Infarto subagudo con transformación hemorrágica en territorio de la arteria cerebral media derecha. D.- Infarto subagudo con transformación hemorrágica en territorio de la arteria cerebral media izquierda E.- NA.

Fístula dural de seno transverso izquierdo 4.-¿Cuál de los siguientes enunciados es verdadero? A.- Las venas de Rosenthal forman parte del sistema venoso superficial. B.- La trombosis venosa cerebral afecta predominantemente al seno transversos derecho C.- La mitad de los casos se presenta con un curso agudo. D.- La RM da mejor valoración de los signos indirectos respecto a la TC E.- El signo del delta vacío es un signo directo de trombosis venosa cerebral presente en TC y RM basales 3.- El territorio de drenaje marcado con el número 3, que se corresponde con nuestro caso, a qué territorio correspondería ? A.- Seno sigmoide B.- Seno transverso C.- Seno sigmoide y seno transverso. D.- Seno sagital superior D.- Seno sagital inferior Fístula dural de seno transverso izquierdo “Actualización en el diagnóstico neurorradiológico de la trombosis venosa cerebral” Radiología. 2009;51(4):351–361 “Actualización en el diagnóstico neurorradiológico de la trombosis venosa cerebral” Radiología. 2009;51(4):351–361

Tratamiento: Se mantiene al paciente anticoagulado con heparina de bajo peso molecular hasta la realización de tratamiento endovascular de forma programada Bibliografía: Actualización en el diagnóstico neurorradiológico de la trombosis venosa cerebral. Radiología. 2009;51(4):351–361 Diagnóstico por imagen - Cerebro. Osborn ExpertDDX Cabeza y cuello. Harnsberger