OMS-2006-HPP Recomendación POPPHI LAC abril 2008 André B. Lalonde, MD, FRCSC, FACOG, FACS, MSc Profesor OBS\GIN - University of Ottawa, McGill University Vicepresidente ejecutivo The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada Copresidente FIGO SMNH Miembro del directorio de PMNCH pre080401WHO

Tabla 1: Puntajes promedio ¿Cuáles son los resultados beneficiosos más importantes de las intervenciones para prevenir la HPP? Menos muertes maternas. 8.5 Menos ingresos a la unidad de cuidados intensivos. 6.4 Menor pérdida de sangre > 500 ml. 6.3 Menor pérdida de sangre > 1000 ml. 7.7 Menos uso de transfusiones de sangre. 7.8 Menor uso de uterotónicos adicionales. 5.9 Reducción en la pérdida promedio de sangre. 5.6 Menos anemia post parto. 6.1 Establecimiento temprano de la lactancia. 5.1 Menos anemia en la infancia. 4.8

¿Deberían parteras calificadas ofrecer el manejo activo de la tercera etapa del parto a todas las mujeres para prevenir la hemorragia post parto? ¿Deberían parteras no calificadas ofrecer el manejo activo de la tercera etapa para prevenir la HPP? Recomendación El manejo activo de la tercera etapa del parto debe ser ofrecido por parteras calificadas a todas las mujeres (fuerte recomendación, evidencia de calidad moderada). > Más adelante se discuten las recomendaciones sobre los componentes individuales del manejo activo. • El panel no recomienda el manejo activo por parte de parteras no calificadas. pre080401WHO

Deberían parteras calificadas ofrecer oxitocina (10 IU parenteral) o ergometrina/ metilergometrina (0.25 mg. parenteral) a todas las mujeres para prevenir la HPP? Recomendación En el contexto del manejo activo de la tercera etapa del parto, si todos los medicamentos uterotónicos inyectados están disponibles: Parteras calificadas deben ofrecer oxitocina a todas las mujeres para la prevención de la HPP en preferencia a ergometrina/ metilergometrina. (Fuerte recomendación, evidencia de baja calidad). Si no hay oxitocina disponible: Parteras calificadas deben ofrecer ergometrina/ metilergometrina o la combinación fija de oxitocina y ergometrina a mujeres que no tengan la presión alta o enfermedades del corazón, para la prevención de la HPP. (Fuerte recomendación, evidencia de baja calidad).

¿Deberían parteras calificadas ofrecer misoprostol oral (600 mcg) en lugar de oxitocina (10 IU IM) a todas las mujeres para prevenir la HPP? Recomendación En el contexto del manejo activo de la tercera etapa del parto: • Parteras calificadas deben ofrecen oxitocina para la prevención de la HPP en preferencia al misoprostol (600 mcg). (Fuerte recomendación, evidencia de alta calidad).

¿Deberían parteras calificadas ofrecer a todas las mujeres misoprostol (600 mcg) sublingual en lugar de oxitocina (10 IU IM) para prevenir la HPP? Recomendación En el contexto del manejo activo de la tercera etapa del parto: ¿Deberían las parteras calificadas no ofrecer misoprostol sublingual para la prevención de la HPP en preferencia a la oxitocina. (Fuerte recomendación, evidencia de muy baja calidad). Se necesita investigación adicional para definir la función de la administración de misoprostol sublingual para la prevención de la HPP.

Deberían parteras calificadas ofrecer a todas las mujeres misoprostol rectal (600 mcg) en lugar de oxitocina (10 IU IM) para prevenir la HPP? Recomendación En el contexto del manejo activo de la tercera etapa del parto: Parteras calificadas no deberían ofrecer misoprostol rectal para la prevención de la HPP en preferencia a la oxitocina. (Fuerte recomendación, evidencia de baja calidad.

¿Deberían parteras calificadas ofrecer a todas las mujeres carboprost 0.25 mg/sulprostone 0.5 mg) en lugar de oxitocina (10 IU IM para prevenir la HPP)? Recomendación En el contexto del manejo activo de la tercera etapa del parto: Parteras calificadas no deberían ofrecer carboprost/sulprostone en preferencia a la oxitocina para la prevención de la HPP. (Fuerte recomendación, evidencia de muy baja calidad).

¿En ausencia de manejo activo, deben utilizarse los uterotónicos por sí solos para la prevención de la HPP? Recomendación En ausencia del manejo activo de la tercera etapa del parto, un trabajador de la salud capacitado en el uso de un medicamento uterotónico (oxitocina o misoprostol) debe ofrecerlo para la prevención de la HPP. (Fuerte recomendación, evidencia de moderada calidad).

¿Cuándo debería sujetarse el cordón para maximizar los beneficios para madre y bebé? Recomendación En vista de los beneficios para el bebé, el cordón no debería sujetarse antes de que sea necesario para aplicar tracción del cordón en el manejo activo de la tercera etapa del parto. (Recomendación poco convincente, evidencia de baja calidad). > Para mayor claridad, se estima que esto normalmente toma alrededor de 3 minutos. >Puede ser necesario sujetar el cordón antes si el bebé se está asfixiando y requiere resucitación inmediata.

Pregunta sin responder: ¿Debería utilizarse misoprostol si no hay oxitocina disponible? Si por FIGO/ICM

¿Debe la placenta retirarse por medio de tracción controlada en todas las mujeres? Recomendación Dada que la evidencia actual para el manejo activo incluye la tracción del cordón, el panel no recomienda ningún cambio en la práctica actual. Se necesita más investigación. (Recomendación fuerte, evidencia de muy baja calidad).

Diapositiva con conclusiones Manejo activo. Presionar a favor de la oxitocina en todos los niveles En ausencia de oxitocina se puede utilizar misoprostol hasta en el nivel rural. FIGO apoya las actividades de la POPPHI.