28 de Enero del 2009 “Epidemiología y prestación de servicios de atención en pacientes con cáncer de mama atendidos en el Centro Médico Nacional Siglo XXI ”

Material y métodos Análisis descriptivo (analítico) Variables biológicas, socio-demográficas de los pacientes. Prestación de los servicios otorgados por el Hospital de Oncología

Selección de registros 3905 registros Incompletos o Ca distinto a mama 552 registros previos a Análisis general* 2871 Variables análisis * 3353 registros 2003 al 2008 *No hay diferencias porcentuales en las variables analizadas 10 registros no CaMa/ 209 Incompletos

Estadio clínico de la enfermedad en pacientes atendidos por primera vez N= 3134 observaciones

Número de casos de cáncer de mama atendidos de enero del 2003 a diciembre del 2007 Nota: El análisis descriptivo se realizó hasta 2007 debido a que en el momento del estudio se continuaba con la recolección de datos de Prometeo, por lo que el número de casos no era información comparable, quedando 2871 registros

Prueba chi-cuadrada, con alfa = 0.05, valor p<0.01 por lo que se rechaza la hipótesis de independencia

Promedio de edad por estadio en los pacientes atendidos en CMSXXI Año EstadioNGeneral IVálidos Perdidos 100P = 0.285P = 0.261P = 0.550P = 0.591P = IIVálidos Perdidos 595P <0.01P = 0.280P = 0.136P =0.109P = IIIVálidos Perdidos 517P < 0.01P = 0.457P = 0.372P = 0.286P = IVVálidos Perdidos 146P = 0.220P = 0.342P = 0.350P = 0.324P = Año EstadioNGeneral IVálidos Perdidos 100P = 0.002P = 0.654P = 0.017P = 0.803P = IIVálidos Perdidos 595P <0.01P = 0.671P = 0.179P = 0.761P = IIIVálidos Perdidos 517P < 0.01P = 0.121P = 0.809P = 0.741P = IVVálidos Perdidos 146P = <0.01P = 0.604P = 0.750P = 0.154P = Medias y prueba t para diferencia de medias Medianas y prueba de medianas

Sitio de localización de la lesión tumoral mamaria N= 3134 observaciones

Distribución de frecuencias del Estado de proveniencia N= 3134 observaciones

Tipo de aseguramiento de los pacientes FrecuenciaPorcentaje Trabajador Cónyuge Padres Pensionado Seguro facultativo Hijo 40.1 Otros 40.1 Total

Procedimientos de diagnóstico histopatológico por tipo de biopsia N= 3134 observaciones

Reporte del porcentaje de pacientes con Her-2 en la primera consulta NOTA: En la muestra 26% de los pacientes se les realizo la prueba de Her 2 : 10% es positivo y 16% negativo N= 3134 observaciones

Comportamiento de la variable Sin Dato por localización anatómica de la tumoración N= 3134 observaciones

Resumen 1.19% crecimiento en número total de pacientes (517 en 2003 a 635 en 2007) 2.Tendencia ascendente estadio I y III vs descendente IV y II. 3.94% pacientes estadio II,III y IV 4.Sin diferencias en variables biológicas 5.Prometo en mejora continua, refleja contexto institucional con atención del centro del país y referencia focalizada (Iztapalapa, Benito Juarez, A.Obregón; Nezahualcoyotl, Ecatepec y Talnepantla )

En curso 1.Regionalización de pacientes estadio III 2.Discusión de resultados con Dr Silva

“Análisis de supervivencia y costos de atención en cohorte retrospectiva de pacientes con cáncer de mama en el IMSS, Centro Médico Nacional Siglo XXI ” 28 de Enero del 2009

Metodología Estudio analítico para identificar la respuesta al tratamiento multimodal de los pacientes con cáncer de mama; estimar los factores de riesgo para supervivencia y tiempo libre de enfermedad y estimar los costos de atención.

Metodología Criterios de exclusión Registros de pacientes atendidos antes del año Registros incompletos, ilegibles o inconsistentes con el diagnóstico de cáncer de mama. Los registros de pacientes con pérdidas durante el seguimiento en los que no se cuente con la última fecha de consulta o no pueda corroborarse el estado de vivo o muerto a través de las llamadas telefónicas.

Muestreo Para detectar diferencias en curvas de supervivencia: n = kd____  j=1 k P Ej d=número total de fallas requerido k el número de grupos a comparar P Ej la probabilidad esperada acumulada para cada grupo j al final del ensayo. Muestra total de 345 individuos, tomando en cuenta 4 grupos (estadios), alfa del 5% y una potencia del 90%. Considerando el análisis preliminar se capturó un 13% más de información 397 registros

Metodología II Uso de SPSS v15 Análisis de distribución estadística: tiempo de fallo (Supervivencia y tiempo libre de enfermedad) por Kaplan- Meyer Prueba de long rank para determinar diferencia estadísticamente significativa Modelo de riesgos proporcionales de Cox para variables predictoras de supervivencia y TLE Nivel de significancia 95% (p<0.05)

VARIABLES ASOCIADAS CON LA SUPERVIVENCIA

Resultados Variable Tiempo de supervivenciaP Sexo0.54** Edad en años0.83 Estadio<0.01 Recibió tratamiento<0.01 Tipo de Tratamiento<0.01 Finalizó tratamiento Adyuvante<0.01 Sitio de recaída local y a distanciaAmbas <0.01 *Calculado a 48 meses

Función de supervivencia GENERAL

Estadio de la enfermedad

Intención del tratamiento otorgado

Sitio de recaída LOCAL

Sitio de recaída A DISTANCIA

TIEMPO LIBRE DE LA ENFERMEDAD (TLE)

Resultados Variable Tiempo Libre de Enfermedad P Sexo0.41 Edad en años0.63 Estadio<0.01 Recibió tratamiento0.013 Tipo de Tratamiento<0.01 Finalizó tratamiento Adyuvante y neoadyuvante y <0.01 Sitio de recaída local y a distancia Ambas <0.01 *Calculado a 47 meses

Tiempo libre de enfermedad GENERAL 94% eran estadio II,III y IV en análisis PROMETEO

TLE por estadio: IV

Intención de tratamiento 1.Tx adyuvante 2.Tx Adyuvante y Neoadyuvante 3.Paliativo **Algún efecto positivo al dar distintos tratamiento

Sitio de recaída

Sitio de recaída LOCAL 1.Mejor pronóstico si no hay recaída identificada 2.Ganglio ipsi o contralateral 3.Recaída en ambas mama ó mama contralateral

Sitio de recaída a DISTANCIA 1.Mejor pronóstico si no 2.hay recaída a distancia 3.2do lugar Hueso y pulmón 4.Peor pronóstico en SNC

Modelos de Cox: Supervivencia

Estimación de riesgos Modelo UNIVARIADOModelo MULTIVARIADO VARIABLES PRONÓSTICO RAZÓN DE RIESGOS IC95% ESTADIO IV LUGAR DE DIAGNÓSTICO HGZ GRADO DE DIFERENCIACIÓN III INTENCIÓN DE TRATAMIENTO Paliativo Adyuvante SITIO DE RECAÍDA LOCAL Mama Ipsilateral RECAÍDA A DISTANCIA Sistema Nervioso Central Hígado HOSPITALIZACIÓN POR CAUSA AJENA A QUIMIOTERAPIA Progresión de Enfermedad Cirugías VARIABLES PRONÓSTICAS EN CONJUNTO RAZÓN DE RIESGOS IC95% Recaída en Sistema NC Estadio IV Lugar de Dx HGZ Recaída en Mama Ipsilateral Grado de Diferenciación III Hospitalización por Progresión de Enfermedad

Modelos de Cox: Tiempo libre de la enfermedad

Estimación de riesgos Modelo UNIVARIADO Modelo MULTIVARIADO VARIABLES PRONÓSTICAS POR SEPARADO RAZÓN DE RIESGOSIC95% ESTADIO IV III RECEPTORES DE PROGESTERONA Negativo INTENCIÓN DEL TRATAMIENTO Paliativo SITIOS DE RECAÍDA LOCAL Mama Ipsilateral Mama Contralateral SITIOS DE RECAÍDA A DISTANCIA Hígado Sistema Nervioso Central Otros Hueso Pulmón HOSPITALIZACIÓN RELACIONADA A TOXICIDAD Piso Uci HOSPITALIZACIÓN POR CAUSA AJENA A QT Progresión de Enfermedad VARIABLES PRONÓSTICAS EN CONJUNTO RAZÓN DE RIESGOS IC95% Ganglios afectados de 4 a Tratamiento Paliativo Recaída en Mama Ipsilateral Recaída en Mama Contralateral Recaída en Hígado Recaída en Hueso Recaída en Sistema NC Hospitalización por Progresión de Enfermedad

Reporte de resultados Presentación CON MEDICOS para validar interpretación de los resultados Elaborar la discusión Próximos pasos

Resumen 1.Medir que tiene mejor o peor pronóstico pero, mensura cuanto. 2.Limitaciones por el diseño del estudio y calidad de los datos. 3.Costos institucional por paciente

Metodología para estimación de Costos y Resultados Metodológicos de PROMETEO

Metodología: Costos Médicos Directos Función de utilización de recursos y el costeo de la misma Comprenden todos los costos los relacionados con el conjunto de la intervención, los costos generales de la enfermedad, los costos de las complicaciones y efectos adversos, los costos de salud futuros. Perspectiva Institucional

Análisis Retrospectivo Costos Médicos Directos –Consultas (RE) –Estudios Clínicos (RE) –Días de Hospitalización (RE) –Exámenes de Gabinete (RE) –Cirugías(RE) –Radioterapia (RE) –Quimioterapia (PROMETEO) –Medicamentos Adyuvantes (RE) RE : Revisión de Expedientes

Costos Unitarios (1)

Costos Unitarios (2)

Costos Unitarios (3)

Características de PROMETEO Permite identificar por paciente: –El tipo de tratamiento de Quimioterapia que se aplico al paciente, –el número de ciclos de quimioterapia –Dosis aplicadas, –Por el número de registros, permite tener representatividad de todos los esquemas de quimioterapia.

Variables PROMETEO

RESULTADOS PROMETEO Número de registros de Tratamientos realizados registrados dentro de el área de quimioterapia 348,716 Correspondientes a 11,853 número de afiliación

Número de Ciclos por Medicamentos

Dosis Promedio por Medicamentos

Registro de Afiliación de PROMETEO

Puntos Clave del “Pegado de Bases” Al pegar las bases afiliación con las de los tratamientos registrados en PROMETEO –De los 4,078 pacientes de Cáncer de Mama los numero de afiliación coincidieron con 3,499 pacientes –Lo que representa 98,283 tratamientos

Características de Costos de los Pacientes de Cáncer de Mama

Costos por tipo de Tratamiento de Quimioterapia de Cáncer de Mama (1)

Costos por tipo de Tratamiento de Quimioterapia de Cáncer de Mama (2)

Costos por tipo de Tratamiento de Quimioterapia de Cáncer de Mama (3)

Costos por tipo de Tratamiento de Quimioterapia de Cáncer de Mama (4)

Tipo de Esquema de Tratamiento de Quimioterapia

Costo por tipo de esquema de tratamiento de quimioterapia

Costo por tipo de esquema y tipo especifico de tratamiento de quimioterapia (Adyuvancia)

Costo por tipo de esquema y tipo especifico de tratamiento de quimioterapia (Neo-adyuvancia)

Costo por tipo de esquema y tipo especifico de tratamiento de quimioterapia (Recurrencia)

GRACIAS