por Hipertrigliceridemia Pancreatitis Aguda por Hipertrigliceridemia Bongiovanni, Bianca Seran, Camila Cabañez, Silvina

Puede ser provocada por: ¿Qué es la pancreatitis aguda por hipertrigliceridemia? Es un proceso inflamatorio agudo del páncreas, desencadenado por la activación inapropiada de las enzimas pancreáticas, con lesión tisular y respuesta inflamatoria local. Es una alteración subyacente al metabolismo lipidémico, sobre la que actúa un factor secundario. Puede ser provocada por: Dislipemias: Tipo I, IV,V. Factores predisponentes: Diabetes, calculos biliares, obesidad, enolismo crónico, dieta rica en grasas, fármacos. NIVELES DE TRIGLICERIDOS SUPERIORES A 1000 mg/dl Niveles de referencia: 50 a 150 mg/dl

FISIOPATOLOGIA Los TG, principalmente QM, causan hiperviscosidad plasmática y pueden obstruir la circulación causando isquemia. Daño directo de los ácidos grasos al tejido pancreático; generalmente estos no son tóxicos unidos a albúmina, pero en la hipertrigliceridemia se supera la capacidad de la albúmina para su transporte, aumentando su toxicidad y desencadenando la respuesta enzimática en el páncreas tras su degradación por la lipasa endotelial. La acción de la lipasa pancreática sobre un plasma con exceso de TG provoca acumulación de ácidos grasos en tejido pancreático. Estos, mediante producción de radicales libres dañan el páncreas tanto a nivel acinar como vascular.

Presentación clínica Similar a las de otras pancreatitis de otras etiologías: Dolor abdominal en el epigastrio, que se irradia a la espalda Nauseas Vómitos Fiebre En algunos pacientes se pueden observar estigmas de hipertrigliceridemias crónicas como: Xantomas, xantelasmas, lipemia retinalis y hepatoesplenomegalia.

Datos de laboratorio Niveles de TG: superiores a 1000 mg/dl Amilasa pancreática: Debería observarse un incremento, sin embargo se muestran resultados falsamente bajos. Lipasa pancreática: valores ligeramente aumentados. Puede observarse pseudohiponatremia.

Tratamiento La base del tratamiento es similar a la del resto de las pancreatitis agudas, es decir, dieta absoluta, sueroterapia y analgesia. Cuando no responde a el tratamiento conservador deben utilizarse otros métodos para disminuir el nivel TG como plasmaferesis, insulina y heparina

METODO MECANISMO DE ACCION LIMITACIONES Plasmaféresis El plasma se separa de la sangre para depurarlo de sustancias patológicas . Se puede infundir nuevamente o sustituirlo con soluciones similares. Reduce los niveles de TG en 2 hs. Se suplementa con LPL y APO CII Requiere hasta 3 sesiones. Se debe combinar con dieta hipolipemiante. Si no se realiza en etapas tempranas ocasiona peores resultados. Complicaciones hemodinámicas Insulina Potenciación de la actividad y de la expresión de la LPL, tras 3-4 días de tratamiento. Alteraciones en la glucemia que deben ser estrictamente controladas. Heparina Disminuye los niveles de TG en suero por liberación plasmática de LPL endotelial Efecto solo temporal. Conlleva a largo plazo, una mayor degradación hepática de la enzima

Fármacos para Hipertrigliceridemia Hipolipemiantes

A largo plazo El paciente con PATG debe controlarse para descartar que exista patología subyacente causante de la hipertrigliceridemia, e iniciar un tratamiento si fuese necesario. Si se detecta una dislipidemia primaria se deberá hacer un estudio familiar. El paciente debe ser informado de la gravedad del cuadro y ser educado en hábitos de vida saludables, es decir, una dieta baja en grasas, ejercicio y abstinencia de alcohol.

Fin