Enfermedad de Parkinson terapia de inicio

Etapas de la enfermedad de Parkinson Sintomática Inicial Avanzada Presintomática Trastornos de conducta Pérdida olfato Asintomática Síntomas de la enfermedad

Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson Sintomático Neuroprotector Síntomas

Terapias o estrategias potencialmente neuroprotectoras Factores de riesgo ambientales y genéticos. Inhibidores de la MAO B. Secuestradores de radicales libres. Reducción “turn over” de dopamina: Bajas dosis de levodopa. Agonistas dopaminérgicos. Antagonistas glutamatérgicos. Factores de crecimiento neural.

Tratamiento de la Enfermedad de Parkinson Sintomático Síntomas

Tratamiento sintomático de la enfermedad de Parkinson ¿ Cuando iniciarlo ? ¿ Cómo iniciarlo ? A diferencia de lo que observamos con el tratamiento neuroprotector, existen diversos tipos de terapias sintomaticas y el problema esta en como y cuando iniciarlas.

Enfermedad de Parkinson ¿cuándo iniciar la terapia? Síntomas moderados o severos de la enfermedad, especialmente si afectan las manos o el lado dominante. Compromiso de la estabilidad postural con riego de caídas. Paciente esta en una etapa laboral de su vida y su estado funcional interfiere con esta actividad. Percepción del paciente, teniéndose en cuenta que en etapas iniciales los pacientes suelen tener una mayor aprehensión por los síntomas y que el efecto de la terapia es menos evidente en los casos más leves.

Enfermedad de Parkinson Cuantificación del los síntomas Escala unificada para la evaluación de la enfermedad de Parkinson I aspectos cognitivos (ítems 1 al 4). II actividad diaria (ítems 5 al 17). III aspectos motores (ítems 18-31). IV complicaciones evolutivas (ítems 32-42).

Enfermedad de Parkinson Como iniciar terapia manejo síntomas motores Si NO Compromiso capacidad funcional Ver tabla de consideraciones Selegilina Amantadina Edad >65 <65 DOC Si NO Levodopa + ID Monoterapia Levodopa + ID Monoterapia o Asociada Agonistas Dopaminérgicos Pérdida eficacia

Levodopa Ldopa L-dopa DC DC Cerebro L-dopa DO DO DO DO DO DO DO DO Periferia (Sangre)

Levodopa + Inhibidor descarboxilasa Ldopa L-dopa L-dopa DO DC DC DO DO DO DO DO DO DO DO DO DO Cerebro Periferia (Sangre)

LEVODOPA (monoterapia) en el tratamiento de la EP PRO “Regla de oro”. Buen control sintomático. Buena tolerancia. Bajo costo. Disminuye la mortalidad. CONTRA Discinesias. Fluctuaciones motoras. Otra complicaciones. Estrés oxidativo.

Agonistas dopaminérgicos Ergólicos: Apomorfina. Bromocriptina. Lisuride. Pergolide. Cabergolina. No Ergólicos: Pramipexole. Ropinirole. Do

Agonistas Dopaminérgicos (monoterapia) en tratamiento EP PRO Menor incidencia complicaciones motoras. Vida media más larga que L-dopa. ¿Neuroprotección? CONTRA Pérdida de la eficacia precoz. Mala tolerancia. Alto costo.

Terapia asociada agonistas dopaminérgicos-levodopa en la EP PRO Menor incidencia complicaciones motoras. Baja dosis L-dopa con igual eficacia a dosis mayores. CONTRA Mala tolerancia agonistas dopaminérgicos. Alto costo.

Levodopa ID + Inhibidor de la COMT L-dopa L-dopa L-dopa DO DC DO DO 3-OMD DO DO DO DO DO DO DO Cerebro Periferia (Sangre)

Inhibidores de la COMT PRO CONTRA Fácil dosificación. Se puede reducir la dosis y frecuencia levodopa. No requiere monitoreo (entacapone). Es segura su administración en asociación a otros medicamentos antiparkinsonianos. CONTRA Aumenta efectos dopaminérgicos: Náuseas, hipotensión postural, discinesias, alucinaciones. Efectos específicos no deseados Diarrea de inicio tardío. Elevación transaminasas hepáticas.

Enfermedad de Parkinson Terapias de apoyo Educación. Apoyo psicológico Grupo de soporte Terapia física y hábitos de ejercicio. Nutrición.

Equipo Profesional Director Médico Neurólogos Psiquiatría Kinesióloga Dr. Pedro Chaná Neurólogos Dra. Carolina Kunstmann Dr. John Tapia Psiquiatría Dr Jose Luís Garay Kinesióloga Sra. Andrea Garin Psicólogos Srta. Teresa Parrao Terapeuta Ocupacional Sra. Daniela Alburquerque CENTRO DE ESTUDIO DE LOS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO Facultad de Ciencias Medicas Universidad de Santiago de Chile La Fundación Distonía agrupa a pacientes con una enfermedad neurológica invalidante llamada distonía; esta provoca contracciones musculares involuntarias e incontrolables en diferentes partes del cuerpo (cuello, párpados, mandíbula, mano etc…) La Fundación tiene como misión promover una mejor calidad de vida física, intelectual y espiritual a los pacientes de todas las formas de Distonía u otra patología afín, con el propósito de integrarlo, de acuerdo a su potencial, a la comunidad. También tiene como objetivo, dar a  conocer  esta enfermedad como  desorden neurológico con el propósito de mejorar el diagnóstico, lograr avances en el tratamiento, conseguir el reconocimiento por parte de las autoridades de salud y organizar ayudas económicas para el tratamiento. Irarrázaval 5185 of.311 Ñuñoa Santiago Fonos: 226.88.74-226.73.46  e-mail: distonia@chilesat.net http://www.distonia.cl La Agrupación Amigos del Parkinson es una organización comunal sin fines de lucro fundada por un grupo de enfermos y amigos el 2003. Sus objetivos son dar apoyo psicológico social y  orientación al paciente y sus familiares, mediante grupos de apoyo, terapia kinesica entre otras actividad Fono: 7321927