REUNIONES INTERHOSPITALARIAS DE RADIOLOGÍA Radiología en el Ictus: del diagnóstico al tratamiento Joaquín Morán Marsili Alicia Linares Beltrán Angel Aguado Toquero Cristina Utrilla Contreras

Se realiza Angio-TC de troncos supraórticos y arterias intracaraneales inmediatamente debido a sospecha de oclusión de gran vaso. ¿Qué observa en las imágenes? Paciente de 58, hipertenso, que llega a nuestro hospital como código ICTUS. Sus familiares refieren un despertar sin alteraciones y en minutos posteriores pérdida de conciencia súbita, con Glasgow de 6/15 a la llegada del equipo de emergencias. TA: 170/80 al ingreso. Se realiza TC cerebral sin CIV. ¿Qué le siguiere la imagen? A. Hallazgos de disección de arteria carótida común izquierda. B. Hallazgos de disección de arterias carótida común e interna izquierdas. Oclusión del segmento M1 de ACM izquierda. C. Hallazgos de disección de ambas arterias carótidas comunes y arteria carótida interna izquierda. Oclusión del segmento M1 de ACM izquierda. D. Hallazgos de disección de arteria subclavia izquierda, ambas arterias carótidas comunes y arteria carótida interna izquierda. Oclusión del segmento M1 de ACM izquierda. A. TC cerebral normal B. Signos de infarto isquémico hiperagudo en hemisferio izquierdo. C. Signos de infarto isquémico hiperagudo en hemisferio derecho. D. Atrofia cerebral y leucopatía de pequeño vaso.

Ante los hallazgos anteriores, usted como radiólogo le indica al equipo de UVI de guardia, (localizado detrás suyo en la cabina del TC, y hablando entre ellos…): A. Que el paciente necesita un Angio –RM urgente. B. Que necesitamos extender el Angio-TC a tórax y abdomen. C. Que el paciente necesita el traslado urgente a la sala de neurointervencionismo para evaluar posibilidad de terapéutica endovascular. D. Que los hallazgos son categóricos y no hace falta ningún otro estudio. Valorar anticoagulación/antiagregación. A. subclavia izquierda y A. vertebral derecha A. carótida común derecha e izquierda. A. carótida interna izquierda A. carótida común derecha

Disección carotidea como causa de Ictus. La disección puede ser : ESPONTANEA o SECUNDARIA a trauma, enfermedad del tejido conectivo, displasia fibromuscular, disección aórtica tipo A. Más frecuente: Disección de carótida interna (68 %), 2-3 cm distal al bulbo. Disecciones múltiples: 28% . Extracraneal>intracraneal. Disección carotidea espontanea de ACI: causa mas frecuente de ictus no ateroesclerótico en pacientes jóvenes y de mediana edad, siendo de hasta el 20% en < de 30 años. Triada: Dolor en cuello y cara ipsilateral + Síndrome de Horner parcial (miosis y ptosis) + AIT-ICTUS. (<33%) El 90% de las estenosis resuelven, 5% fallecen. Tratamiento: Anti coagulación/antiagregación (+++) vs. Endovascular-Quirúrgico. DISECCIÓN ARTERIAL DESDE CARÓTIDA INTERNA SUPRAOFTALMICA HASTA FEMORAL SUPERFICIAL Ante la gravedad y extensión del cuadro: No se inicia fibrinolisis IV y se decide manejo conservador con monitorización en UVI. Exitus del paciente a las 24 hs de ingresado, constatándose muerte cerebral.

Que podemos ver? TC con CIV/ANGIO-TC: - Estrechamiento de la luz arterial. “Pico de flauta” - Trombo intramura (iso-hipodenso) - Flap intimal/doble lumen. MR: - T1 con ST: Hematoma intramural (hiperintenso). - FLAIR/Difusión: Secuelas de isquemia. - Angio-RM: Estrechamiento luminal. US Doppler: - Anormalidad de flujo en 90%. Flap intimal <30%. ANGIOGRAFIA (Gold Standard): - Flap intimal+ doble lúmen. - Estenosis y flujo lento. - Aneurisma/psuedoaneurisma Conclusiones: Tener en cuenta la disección carotidea como causa de ictus en pacientes jóvenes/mediana edad. Siempre abarcar cayado aórtico en la programación de un Angio-TC de troncos supraaórticos. Bibliografía Wu HC et al: Spontaneous bilateral internal carotid artery dissection with acute stroke in young patients. Eur Neurol. 2006;56(4):230-4. Benninger DH et al: Mechanism of ischemic infarct in spontaneous carotid dissection. Stroke. 2004 Feb;35(2):482-5. Rodallec MH. Craniocervical arterial dissection: spectrum of imaging findings and differential diafnosis. Radiographics. 2008 Oct;28(6):1711-28.