XIX Jornada Extraordinaria de la Sociedad Valenciana de Cirugía TÉCNICAS ONCOPLÁSTICAS EN CIRUGÍA CONSERVADORA. INDICACIONES Y DISEÑO DE COLGAJOS Dra. C. Montesinos Unidad de Patología Mamaria Hospital Francesc de Borja. Gandía

La cirugía conservadora en cáncer de mama es la técnica de elección para tumores de hasta 4-5 cm en estadíos I y II

Pero… hay que recordar la proporción entre el volumen mamario y el de la tumorectomía: exéresis mayores al 20% conllevarán deformidades Las deformidades son resultantes de la cirugía de exéresis y de la radioterapia posterior: retracción, fibrosis, disminución de volumen

Para minimizar las deformidades es importante reconstruir el defecto de la tumorectomía con golgajos glandulares

CLASIFICACIÓN DE CLOUGH Tipo I: mama de apariencia normal pero asimétrica Tipo II: mama deformada que se puede tratar con reconstrucción parcial Tipo III: mama con deformidad mayor o fibrosis que requiere mastectomía

La posibilidad de deformidad tras tumorectomía depende de: El volumen extirpado El tamaño de la mama La localización del tumor: el polo inferior mamario y los cuadrantes internos son áreas de mayor riesgo La irradiación mamaria. A mayor volumen mamario más secuelas y menor efectividad. El tipo histológico del tumor

El CDIS requiere márgenes amplios ya que con frecuencia se extiende más allá de lo que indican las técnicas de imagen: mamografía, ecografía y RMN. El CLI es con frecuencia multifocal La respuesta a la quimioterapia neoadyuvante de ciertos cánceres puede ser en forma de múltiples focos que ocupan el mismo volumen que el tumor inicial

CONFLICTO CONTROL ONCOLÓGICO RESULTADO ESTÉTICO

Las técnicas de cirugía oncoplástica conservadora suponen en muchos casos una solución a este conflicto ya que permiten grandes exéresis con un buen resultado estético

MAMOPLASTIA HORIZONTAL

INDICACIONES: Tumores del polo superior desde las 8 a las 4 h, mejor si cercanos al CAP Mamas de tamaño pequeño / moderado Ptosis leve / moderada

5-6 cm 5-6 cm

MAMOPLASTIA VERTICAL DE RAMA ÚNICA

INDICACIONES: Tumores de la linea intercuadrántica inferior Mamas de tamaño moderado Ptosis leve / moderada

5-6 cm 5-6 cm

desepitelización exéresis

TECNICA DE GRISOTTI PARA TUMORES CENTRALES

MAMOPLASTIA VERTICAL DE DOBLE RAMA

PEDICULO SUPERIOR INDICACIONES: Tumores de cuadrantes inferiores Mamas de tamaño moderado / grande Ptosis moderada

5-7 cm

PEDICULO INFERIOR INDICACIONES: Tumores laterales: 2-4 h y 7-10 h Tumores de la LICsup a menos de 3-4 cm del CAP Mamas de tamaño moderado / grande Ptosis moderada / grande

MAMOPLASTIA CIRCULAR

INDICACIONES: Tumores yuxtaareolares a menos de 2-3 cm del CAP, especialmente superiores Mamas cónicas de tamaño medio Ptosis leve

MAMOPLASTIA LATERAL

INDICACIONES: Tumores laterales externos: CSE y LIC ext, a más de 5 cm del CAP Mamas de tamaño moderado Ptosis leve / moderada

MAMOPLASTIA DE ROTACIÓN

INDICACIONES: Tumores del CII y LIC int Mamas de tamaño moderado Ptosis leve / moderada

EN RESUMEN TUMOR CERCANO A CAP POLO SUPERIOR HORIZONTAL en mamas ptósicas CIRCULAR en mamas cónicas TUMOR CERCANO A CAP POLO INFERIOR TUMOR EN LICinf VERTICAL TUMOR RETROAREOLAR VERTICAL GRISOTTI TUMOR EN MAMAS VOLUMINOSAS VERTICAL DOBLE RAMA TUMOR DE LICext / CSE LATERAL TUMOR DE CII / LICint ROTACIÓN

RECOMENDACIONES EMPEZAR, es sencillo técnicamente si se conocen las técnicas INICIARSE con 1º la mamoplastia horizontal, 2º vertical de rama única y 3º circular PROPONER LA SIMETRIZACIÓN, las pacientes agradecen una solución definitiva y estética en la misma intervención

CONCLUSIONES Las técnicas de oncoplastia conservadora EVITAN MASTECTOMÍAS en numerosas pacientes con cáncer de mama y PREVIENEN DEFORMIDADES MAMARIAS. Los cirujanos de mama disponemos de técnicas quirúrgicas que permiten tratar el cáncer teniendo en cuenta aspectos estéticos de la mama, mejorando así la calidad de vida de nuestras pacientes.

muchas gracias