Diagnóstico y tratamiento de Cáncer de pulmón Magda Palka Médico Adjunto de Oncología Médica Hospital Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid www.oncologiapuertadehierro.com

Indice Que es cáncer de pulmón Epidemiología Factores de riesgo Diagnóstico - síntomas - signos - pruebas Tratamiento - Cirugía - Radioterapia - Quimioterapia Seguimiento www.oncologiapuertadehierro.com

1- Que es cáncer de pulmón Proliferación desmesurada de las células que recubren las vías respiratorias. Los dos tipos más importantes son: Cáncer de pulmón de células pequeñas Cáncer de pulmón de células no pequeñas. Estos tipos de cáncer se diagnostican con base en el aspecto que tengan las células bajo un microscopio.  www.oncologiapuertadehierro.com http://www.cancer.gov/espanol/tipos/pulmon

Anatomía www.oncologiapuertadehierro.com http://es.slideshare.net/Deisfm/netter-atlas-de-anatoma-humana-4-edicin-33912807 www.oncologiapuertadehierro.com

Crecimiento y vías de diseminación Hematógena Contiguidad Linfática www.oncologiapuertadehierro.com

2- Epidemiología 12.39% de los casos nuevos diagnosticados en ambos sexos en España. Año 2012. 17% en 21780 6% en 4935 Edad media al diagnóstico: 70 años. 60% > 65 años. Riesgo global: 1/13 hombres, 1/16 mujeres. www.oncologiapuertadehierro.com

Incidencia y mortalidad en España www.oncologiapuertadehierro.com

Incidencia y mortalidad USA

Evolución de la supervivencia en varones y mujeres

3- Factores de riesgo Factor de riesgo: Algo que aumenta la probabilidad de tener cáncer. Los hay modificables y no modificables. www.oncologiapuertadehierro.com

PEDIR CONSEJO EN SU MÉDICO DE CABECERA Factores de riesgo TABACO Factor más importante y modificable. 80% de las muertes por Cáncer de Pulmón son por cáncer debido a tabaco. Si fumas + tabaco, si fumas + tiempo = más billetes de lotería. Pipa=cigarrillos=puros=cigarrillos light Fumadores Pasivos: > riesgo de cáncer en un 30% respecto a los no fumadores. 7000 muertes/año en USA No todos son igualmente sensibles PEDIR CONSEJO EN SU MÉDICO DE CABECERA www.oncologiapuertadehierro.com

Otros factores de riesgo RADON: Gas radioactivo presente en la tierra y rocas. Causa más frecuente de cáncer de pulmón en no fumadores. 3 veces más de Radón medido que los pacientes sin cáncer. En lugares cerrados > concentración >>> riesgo si además, fumadores. ASBESTO: Relación, especialmente con mesotelioma. >>> riesgo si además, fumadores. Uso restringido por gobiernos, pero no controlado cuando se destruye y se deja en el medio ambiente. Ruano-Ravina A. Exposure to residential radon and lung cancer in never-smokers: the preliminary results of the LCRINS study. Arch Bronconeumol. 2012 Nov;48(11):405-9. www.oncologiapuertadehierro.com

Otros factores de riesgo Contaminación del aire <<< que tabaco. Estimadas 5% muertes por cáncer de pulmón. Radioterapia Pulmonar >>> riesgo si además, fumadores. Linfomas, mastectomizadas por cáncer de mama, etc. Arsénico en el agua En Sureste Asiático y América del Sur. Antecedentes personales o familiares Si has tenido una vez cáncer de pulmón, puedes tener otro. www.oncologiapuertadehierro.com

Otros factores de riesgo Suplementos dietéticos Suplementos de Beta caroteno: parece aumetnar riesgo en fumadores. Marihuana, Talco, berilio, sílice, cloruro de vinilo, níquel, cromo, carbón, gas mostaza, vapores de diesel, etc. NO CLARAS ASOCIACIONES NO MEDIDAS DEFINIAS PARA CONTROL. www.oncologiapuertadehierro.com

4- Diagnóstico: síntomas - pruebas SINTOMAS DEL TUMOR LOCALIZADO Fase inicial: asintomático. Tos persistente, Dolor torácico pleurítico, Ronquera Infección persistente Pérdida de peso, pérdida de apetito, cansancio Hemoptisis: Tos con sangre o esputo (saliva o flema) atelectasias, neumonias, vómitos Dificultad para respirar neumonía, insuficiencia cardíaca , asma, ansiedad, infarto www.oncologiapuertadehierro.com

Diagnóstico: síntomas - pruebas SINTOMAS TUMOR EXTENDIDO Dolor óseo Coloración amarillenta de la piel y los ojos (ictericia) Nódulos subcutáneos o adenopatías Dolor de cabeza, nauseas, mareo, convulsiones www.oncologiapuertadehierro.com

Diagnóstico: síntomas - pruebas Screening: Detección precoz Criterios: Tener entre 55 y 74 años de edad. Encontrarse relativamente bien de salud (se discute detalladamente más adelante). Haber fumado al menos 30 “cajetillas-año” (esto se discutió anteriormente). Fumar actualmente o haber dejado de fumar en los últimos 15 años. Se hace con TAC torácico de baja dosis (LDCT). www.oncologiapuertadehierro.com

Diagnóstico: síntomas - pruebas Análisis de sangre Radiografía de tórax TAC/Scanner de tórax y abdomen superior Broncoscopia Sedación- retirar anticoagulación PET (tomografía por emisión de positrones) RMN (Resonancia Magnética Nuclear)

Diagnóstico: síntomas - pruebas Citología de esputo Falsos negativos. Mejor si tumor central. Toracocentesis PAAF o Biopsia guiada por TAC o por Ecografía Mediastinoscopia Iintervención quirúrgica sedación complicaciones

Diagnóstico: síntomas - pruebas ANATOMÍA PATOLÓGICA - diagnóstico Origen Pulmonar: Inmunohistoquímica Grado Célula pequeña: Microcítico Célula No pequeña: Adenocarcinoma Carcinoma Escamoso Ca de células grandes Análisis Molecular: EGFR, ALK, ROS 1, PD-1, PDL1 www.oncologiapuertadehierro.com

Diagnóstico Célula pequeña: Microcítico 20% de los casos. Estadio Localizado: enfermedad localizada en un hemitórax + ganglios regionales Estadio Avanzado: más allá de estos límites.

Diagnóstico Célula No pequeña (histologías): Adenocarcinoma Carcinoma Escamoso Ca de células grandes Estadiaje TNM: Estadios: T: tamaño del tumor I y II N: localización de ganglios afectados III M: si hay metástasis a distancia o no. IV www.oncologiapuertadehierro.com

Tratamiento en función del estadiaje e histología Estadio I Estadio II EstadioIII Estadio IV/Diseminado www.oncologiapuertadehierro.com

Tratamiento Cirugía- Radioterapia- Quimioterapia Enfermedad localizada: Postoperatorio: Tumor resecable Tubo de tórax Paciente operable Infecciones Estudio de función pulmonar. Complicaciones

Tratamiento Cirugía- Radioterapia- Quimioterapia Enfermedad localizada: tratamiento radical Enfermedad diseminada: control de complicaciones - dolor - compresión - sangrado - lesiones en el sistema nervioso central Se realiza planificación Administración diaria Se puede poner con quimioterapia

Tratamiento Cirugía- Radioterapia- Quimioterapia Quimioterapia (QT) Neoadyuvante Adyuvante: después de la cirugía Paliativa: en estadios IV De mantenimiento Basado en platino

QT Neoadyuvante Antes de la cirugía Disminuye riesgo de metástasis Reduce el tamaño del tumor Comprueba la quimosensibilidad Predictor de supervivencia Aumenta supervivencia global Dobletes de platino

QT adyuvante Para prevenir la recaída Aumenta la supervivencia, aunque el beneficio depende del estadio. Doblete de platino Salvador Dalí

QT Paliativa Cuando existen metástasis /estadios IV Controla los síntomas Prolonga la supervivencia libre de progresión y/o global Varias líneas de tratamiento + tratamiento de mantenimiento Luis S. Parejo

Dianas Moleculares Mutación EGFR: Erlotinib, Gefitinib, Afatinib, AZD9291, Necitumumab, Osimertinib Traslocación ALK: Crizotinib, ceritinib Mutación KRAS: Cetuximab Inhibidor de VEGF: Bevacizumab, Ramucirumab Inmunoterapia Pequeño porcentaje de pacientes.

Inmunoterapia Inmunecheckpoints: PD-1, CTLA-4. Vacunas: estimulan linfocitos T o B con antígenos tumorales. Virus Oncolíticos: Enf. de Newcastle, paperas (oncolíticos). Otros, necesitan adaptación: adenovirus, sarampión Toxicidades diferentes a quimioterapia tradicional. http://www.epicentrx.com/?page_id=601

Otros tratamientos Láser y prótesis endobronquiales Radiofrecuencia: para lesiones tumorales menores de 4 cm. Cirugía de metástasis únicas ENSAYOS CLÍNICOS Fármacos experimentales Beneficio ?? Acto de generosidad www.oncologiapuertadehierro.com

6- Seguimiento Inicialmente cada 4 – 6 meses TAC de tórax y hemiabdomen superior Analítica (no marcadores tumorales) Exploración física Control de secuelas www.oncologiapuertadehierro.com

¿Y ahora, qué? ABANDONAR EL TABACO Recuperar la vida normal Control de secuelas de tratamientos Ejercicio físico Participar en asociaciones de pacientes www.oncologiapuertadehierro.com

Magda Palka- Oncología Médica GRACIAS Magda Palka- Oncología Médica www.oncologiapuertadehierro.com