MANIFESTACIONES OCULARES DE LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES Dra. Susana Noemí Rímini Servicio de Oftalmología HIGA Eva Perón de San Martín

ARTRITIS REUMATOIDEA QCS O SINDROME DE OJO SECO ESCLERITIS EPIESCLERITIS QUERATITIS ÚLCERA DE CÓRNEA Coroiditis, vasculitis, DR., edema macular

OJO SECO Trastornos que comprometen la cantidad y/o calidad de las lágrimas. SÍNTOMAS: Sensación de cuerpo extraño Picazón Ardor Lagrimeo Visión borrosa Dolor

FILM LAGRIMAL 3 capas: MUCINA: producida por las céls caliciformes. Ayuda a que la lágrima permanezca en su lugar dentro de la superficie ocular ACUOSA: > Vol. , secretada por las glándulas lagrimales principal y accesorias. Hidrata y proporciona nutrientes y oxígeno. Mantiene la viscosidad óptima de la lágrima LIPÍDICA: producida por las glándulas de Meibomio de los párpados, evita la evaporación de las lágrimas. Mantiene la humedad

TEST DE OJO SECO

TESTS DE OJO SECO Test de Rosa de Bengala: Tiñe células epiteliales dañadas de la conjuntiva y córnea, y también las células del epitelio corneal desvitalizadas- c. mucina Test de Verde de Lisamina: Tiñe = que el rosa de Bengala, < toxicidad Test de Schirmer: Mide la producción del componente acuoso de la lágrima-c.acuosa BUT: Normal > de 10”. Inestabilidad de la lágrima-c.lipídica

EPIESCLERITIS Benigna Duración limitada Adultos jóvenes 2 formas: Nodular Difusa

EPIESCLERITIS NODULAR NODULAR Nódulo con inyección circundante A pocos mm del limbo CUALQUIER ÁREA DEL GLOBO OCULAR MÁS FRECUENTE A POCOS MM DEL LIMBO NÓDULO CON INYECCIÓN CIRCUNDANTE MÓVIL NO COMPROMETE LA VISIÓN

DIFUSA ERITEMA SECTORIAL SE BLANQUEA CON FENILEFRINA

ESCLERITIS Inflamación granulomatosa de la esclera caracterizada por la destrucción del colágeno, infiltración celular y alteraciones vasculares Más frecuente en sexo femenino 40-65 años

ESCLERITIS ANTERIOR NO NECROTIZANTE NODULAR NÓDULO DE COLOR ROJO PÚRPURA MÁS PROFUNDO INMÓVIL ÚNICO O MÚLTIPLE PUEDE COMPROMETER LA VISIÓN

DIFUSA AFECTA UN SEGMENTO DEL GLOBO ANTERIOR O TODA LA ESCLERA DISTORSION DEL ASPECTO RADIAL DE LOS VASOS ESCLERALES

ESCLERITIS NECROTIZANTE ANTERIOR CON INFLAMACIÓN ENROJECIMIENTO DOLOR GRADUAL LOCALIZADO

DISTORSIÓN Y CIERRE DE LOS VASOS SANGUÍNEOS DEL ÁREA AFECTADA PLACAS AVASCULARES

NECROSIS ADELGAZAMIENTO DE LA ESCLERA QUE SE VUELVE TRANSPARENTE SE PUEDE VER EL CUERPO CILIAR

RECUBRIMIENTO ESCLERAL

ESCLERITIS NECROTIZANTE ANTERIOR SIN INFLAMACION PACIENTES CON AR DE LARGA EVOLUCIÓN ASINTOMÁTICO COMIENZO CON PLACA NECRÓTICA EN LA ESCLERA SANA

SE OBSERVA GRANDES ÁREAS DE TEJIDO UVEAL

NECROSIS ESCLERAL

EXPOSICIÓN DE GRANDES ÁREAS DE ÚVEA SUBYACENTE

ESCLERITIS POSTERIOR ESCLERITIS ANTERIOR ASOCIADA (80% DE LOS CASOS) AUMENTO DE PIO SIGNOS ORBITARIOS: INFLAMACIÓN, PROPTOSIS ALTS DE LA MOTILIDAD OCULAR VITRITIS PAPILEDEMA DR EXUDATIVO EDEMA MACULAR

ESCLERITIS ANTERIOR: No necrotizante: difusa o nodular Necrotizante: con o sin inflamación POSTERIOR: en pac. Jóvenes, antec. de escleritis anterior, dolor y pérdida de visión. Edema de papila y macular, DR exudativo, pliegue en coroides, engrosamiento escleral, vitritis

AR JUVENIL ASINTOMÁTICA EXPLORACIÓN CON LH 80% DE CASOS DE UVEÍTIS EN NIÑOS CRÓNICA NO GRANULOMATOSA BILATERAL (70%) ASINTOMÁTICA EXPLORACIÓN CON LH

OJO BLANCO NO INYECTADO BILATERAL SINEQUIAS POSTERIORES

PRECIPITADOS QUERÁTICOS

DEGENERACIÓN BANDIFORME

AR JUVENIL UVEÍTIS: Crónica No granulomatosa Bilateral Asintomática Ojo blanco con precipitados queráticos pequeños a medios

ESPONDILOATROPATÍAS SERONEGATIVAS Espondilitis anquilosante-Sindrome de Reiter: Conjuntivitis, queratopatía superficial, uveítis anterior recurrente COMPLICACIONES ASOCIADAS: Glaucoma Cataratas ceguera

LES OJO SECO CONJUNTIVITIS UVEÍTIS EPIESCLERITIS ESCLERITIS QUERATITIS ERITEMA DISCOIDE LÚPICO COMPROMISO NEURO-OFTALMOLÓGICO

Retinopatía:Microangiopatia con hipoperfusión capilar, manchas algodonosas, hemorragias retinales y edema macular

POLIMIOSITIS - DERMATOMIOSITIS RASH HELIOTROPO DE LOS PÁRPADOS (ERITEMA VIOLÁCEO CON O SIN EDEMA EN PÁRPADOS Y TEJIDOS ORBITARIOS)

POLIMIOSITIS/ DERMATOMIOSITIS RASH HELIOTROPO DE LOS PÁRPADOS. LOS NIÑOS CON DERMATOMIOSITIS pueden tener VASCULITIS RETINAL SUPERFICIAL

POLIARTERITIS NODOSA PTOSIS EXOFTALMOS EPIESCLERITIS ESCLERITIS QUERATITIS ULCERATIVA PERIFÉRICA (QUP) VASCULITIS COROIDEA

ENFERMEDAD DE BEHCET

ENFERMEDAD DE BEHCET VASCULITIS OBLITERATIVA NECROTIZANTE UVEÍTIS ANTERIOR CON HIPOPION VITRITIS TROMBOSIS Y CAMBIOS RETINALES ISQUÉMICOS ATROFIA ÓPTICA PROGRESIVA

MALESTAR DEBILIDAD DE LA MUSCULATURA PROXIMAL CEFALEA HIPERESTESIA DEL CUERO CABELLUDO CLAUDICACIÓN MANDIBULAR

ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES COMPROMETE LAS ARTERIAS DE MEDIANO CALIBRE DE CABEZA Y CUELLO. PÉRDIDA SÚBITA DE LA AV POR COMPROMISO DE LA ARTERIA OFTÁLMICA O DE LAS ARTERIAS CILIARES POSTERIORES DIPLOPÍA POR COMPROMISO DEL VI PAR CRANEANO

ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES DOLOR DIPLOPÍA PÉRDIDA VISUAL AMAUROSIS FUGAX NEURITIS ÓPTICA ANTERIOR (NOIA)

RESUMEN Por afectación de la glándula lagrimal: el síndrome de QCS y el síndrome de Sjögren secundario. Por inflamaciones de la epiesclera: epiescleritis simple y nodular, y por inflamaciones de la esclera: escleritis anterior y posterior, necrosante y no necrosante Por afectaciones de la córnea: queratitis, surco marginal corneal, etc. Por inflamación de la úvea: uveítis

MUCHAS GRACIAS