INCIDENCIA DE SHOCK CARDIOGÉNICO EN ESPAÑA ¿CUÁNTOS PACIENTES PODRÍAN BENEFICIARSE DE UNA ASISTENCIA CIRCULATORIA DE CORTA DURACIÓN? Dr. EDUARDO BARGE CABALLERO UNIDAD DE IC AVANZADA HOSPITAL UNIVERSITARIO A CORUÑA

SHOCK CARDIOGÉNICO TRATAMIENTO CON VAD DE CORTA DURACIÓN

DEFINICIÓN DE SHOCK CARDIOGÉNICO Reynolds H et al. Circulation 2008; 117: 686-97 Stevenson LW et al. J Heart Lung Transplant 2009; 28: 535-41

INCIDENCIA DE SHOCK CARDIOGÉNICO EN ESPAÑA ?

INCIDENCIA DE SHOCK CARDIOGÉNICO ESTIMACIÓN EEUU Y ESPAÑA ≈ 40000-50000 shock anuales * ≈ 309.000.000 habitantes ≈ 130-150 casos / millón ≈ 47.100.000 habitantes 125-150 casos /106 ≈ 6000-7000 shock / año X 1/3 - 1/2 ≈ 1800 - 3500 shock / año Reynolds H et al. Circulation 2008; 117: 686-97

INCIDENCIA SHOCK CARDIOGÉNICO EN ESPAÑA APROXIMACIÓN ESTIMATIVA INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SHOCK POSTCARDIOTOMÍA SHOCK CARDIOGÉNICO VAD CORTA DURACIÓN MIOCARDITIS FULMINANTE PUENTE A TRASPLANTE

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SHOCK CARDIOGÉNICO EN EL IAM REGISTRO NACIONAL SUIZO INCIDENCIA 13 % 3.4 % 5.5 % 7.1 % MORTALIDAD 63 % 47 % Jeger RV et al. Ann Intern Med 2008; 149: 618-626

SHOCK CARDIOGÉNICO EN EL IAM REGISTRO MASSACHUSSETS INCIDENCIA N = 13663 7.5 % 5.5 % MORTALIDAD 74 % 45 % Babaev A et al. JAMA 2005; 294: 448-454

SHOCK CARDIOGÉNICO EN EL IAM PROGRAMA GALLEGO DE ATENCIÓN AL IAM INCIDENCIA N = 1351 7.2 % 6 % MORTALIDAD Barge Caballero E et al. Rev Esp Cardiol 2012 (Epub ahead of print)

≈ 500 VAD IMPLANTE DE VAD EN IAM AGUDO ESTIMACIÓN ANUAL EN ESPAÑA ≈ 13000 IAM no Q ≈ 450 shock ≈ 47000 ingresos por IAM * (INE – 2010) ≈ 28000 pacientes < 75 años ≈ 15000 IAM con Q ≈ 900 shock ≈ 1350 shock 45 % 55 % 3.5 % 6 % ≈ 500 VAD 40 % ≈ 540 Muertes * Fuente: Instituto Nacional de Estadística / www.ine.es Encuesta de morbilidad hospitalaria 2010

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VAD POR SHOCK POST-CARDIOTOMÍA INCIDENCIA Y MORTALIDAD MORTALIDAD PRECOZ 75 % 59 % 46 % 1.2 % 0.3 % 0.24 % N ≈ 1800000 N ≈ 28000 N = 40538 N = 5375 N = 66 N = 517 Hernandez AF et al. Circulation 2007; 116: 606-12 Nasir A et al. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012 (Epub ahead of print) Rastan AJ et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2010; 139: 302-311

FALLO PRIMARIO POST-TRASPLANTE CARDIACO INCIDENCIA Y MORTALIDAD MORTALIDAD PRECOZ 80 % 12 % 8 % 9.9 % N = 621 N = 459 N = 143 N = 162 N = 459 Segovia J et al. J Heart Lung Transplant 2011; 30: 644-651

≈ 70 - 200 VAD VADs EN SHOCK POST-CARDIOTOMÍA INCIDENCIA ANUAL EN ESPAÑA 18204 CCA mayores * (SECTCV – 2008) 16368 cirugías con CEC 16141 Otras ≈ 90 TC urgente 0.3 % 1.2 % 194 VAD ≈ 250 (RNTC) ≈ 160 TC electivo ≈ 13 VAD 8 % ≈ 11 VAD 12 % 227 TC ≈ 70 - 200 VAD 48 VAD * Fuente: Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular / www.sectcv.es Registro de actividad quirúrgica año 2008

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MIOCARDITIS FULMINANTE INCIDENCIA Y MORTALIDAD FINLANDIA 1970-1988 MORTALIDAD JOHN HOPKINS 1984-1997 10 % 1.5 – 4.6 / millón N = 15 N = 132 Kyto V et al. Am J Epidemiol 2007; 165: 570-74 Mc Carthy R et al. N Eng J Med 2000; 342: 690-5

≈ 5 - 25 VAD IMPLANTE DE VAD EN MIOCARDITIS ESTIMACIÓN ANUAL EN ESPAÑA ≈ 1.5 – 4.7 muertes / millón 47.100.000 habitantes ≈ 70 – 220 miocarditis fatales ≈ 7 – 22 miocarditis fulminantes 10 % ≈ 5 - 25 VAD * Fuente: Instituto Nacional de Estadística / www.ine.es Encuesta de morbilidad hospitalaria 2010

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TRASPLANTE CARDIACO URGENTE REGISTRO NACIONAL DE TRASPLANTE CARDIACO STATUS PRE-TC CASOS DE TC EN ESPAÑA INTERMACS 3-4 30% INTERMACS 1 29% TC URGENTE 104 93 86 84 INTERMACS 2 41% % TC URGENTES EN ESPAÑA MORTALIDAD POST-TC 43 % 27 % 18 % Almenar L et al. Rev Esp Cardiol 2011; 64: 1138-46 Barge-Caballero E et al. ESC Congress 2011

≈ 40 - 60 VAD VAD COMO PUENTE A TC ESTIMUACIÓN ANUAL EN ESPAÑA ≈ 250 TC anuales * 35 % ≈ 90 TC urgentes 70 % 30 % ≈ 63 INTERMACS 1-2 ≈ 37 INTERMACS 3-4 ≈ 40 - 60 VAD 30 % IAM 5% CCA ≈ 20 IAM ≈ 3 Post-CCA ≈ 40 Otras 40 VAD 23 VAD * Fuente: Sección de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante Cardiaco de la Sociedad Española de Cardiología Registro Nacional de Trasplante Cardiaco 2010

INCIDENCIA SHOCK CARDIOGÉNICO EN ESPAÑA APROXIMACIÓN ESTIMATIVA VAD CORTA DURACIÓN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SHOCK POSTCARDIOTOMÍA MIOCARDITIS FULMINANTE PUENTE A TRASPLANTE

≈ 600-800 VAD VAD DE CORTA DURACIÓN ESTIMACION ANUAL EN ESPAÑA IAM 500 VAD Post-CEC 70-200 VAD Miocarditis 5-25 VAD Pre-TC 40-60 VAD ≈ 600-800 VAD ≈ 13-17 VAD/millón

SITUACIÓN ACTUAL EN ESPAÑA VAD DE CORTA DURACIÓN SITUACIÓN ACTUAL EN ESPAÑA REGISTRO 2007-2010 1-2 VAD / millón N = 229 13-17 /millón 2400-3200 IMPLANTES VAD 2007-2010 200-750 160-240 59 2000 57 46 80 37 20-100 18 12 Perez de la Sota. Cir Cardiovasc 2011; 18: 33-40.

≈ 235 VAD PROGRAMA VAD DE CORTA DURACIÓN CHUAC & LA FE POBLACIÓN REFERENCIA 2.800.000 habitantes TOTAL ESPAÑA 47.100.000 habitantes VADs 2011 (N = 14) 8 ECMO 3 AV izquierda Impella 3 AV derecha Biomedicus ≈ 235 VAD POBLACIÓN REFERENCIA 5.100.000 habitantes VADs 2009 - 2011 ≈ 25 ECMO / año ≈ 5 VAD / millón ≈ 5 VAD / millón

VAD DE CORTA DURACIÓN EN ESPAÑA CONCLUSIONES La disparidad de criterios de definición y la ausencia de registros clínicos dificultan el cálculo de la incidencia poblacional de shock cardiogénico en España. Mediante una aproximación basada en datos indirectos, estimamos que, cada año, entre 1800 y 3000 pacientes podrían sufrir un shock cardiogénico en España y que, de ellos, entre 600 y 800 podrían beneficiarse del implante de un VAD de corta duración. Los datos recogidos en el Registro Nacional de Asistencia Mecánica Circulatoria de la SECTCV (2007-2010) sugieren que en el conjunto del país el implante de VAD de corta duración alcanza a menos 10% del total de potenciales candidatos. Esta proporción podría incrementarse hasta el 30-40% en aquellas áreas que cuentan con centros de referencia y programas activos de asistencia ventricular. A la vista de estas estimaciones, podemos concluir que en nuestro país existe un amplio margen de mejora en cuanto a la difusión y generalización de la terapia con VAD de corta duración en los pacientes con shock cardiogénico.