Enfermedad de Parkinson Diagnóstico

Síndromes parkinsonianos o parkinsonismos Tétrada diagnóstica: Bradicinesia. Rigidez. Temblor de reposo. Trastornos del equilibrio.

Síndromes Parkinsonismos Epidemiología Prevalencia Varía dependiendo la composición de la población y que aumenta con la edad. Incidencia Aumenta entre los 60 y 69 años de edad. Es infrecuente en menores de 40 años (menor de un 5% de los casos).

Síndromes Parkinsonianos prevalencia según OMS 0,16 0,13 0,02 0,03 c/100 h >65 años 0,7 http://www.hwo.ch

Etiologías Enfermedad de Parkinson idiopática. Parkinsonismos secundarios. Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central: Esporádicas. Hereditarias.

SÍNDROMES PARKINSONIANOS Distribución según etiología http://www.fcm.usach.cl/cetram/estadistica.htm

Enfermedad de Parkinson idiopática

Enfermedad de Parkinson Bradicinesia enlentecimiento del movimiento. Acinesia Pobreza de los movimientos: Espontáneos (expresión facial). Asociados (braceo al caminar). Hipocinesia El movimiento es de menor amplitud (micrografía). Retardo en la iniciación de los movimientos o en el cambio entre dos movimientos fluídos.

Enfermedad de Parkinson Bradicinesia Se evidencia en la marcha, escritura y otros movimientos, especialmente los repetitivos. 50% presenta alteraciones bilaterales en el examen inicial.

Enfermedad de Parkinson Trastornos de la Marcha Los pasos se acortan, se enlentecen y arrastran los pies: Marcha de “petit pass”. Giros en bloques. Dificultad para inicial la marcha. Episodios de congelamiento. Propulsión hacia delante. Disminución del braceo.

Enfermedad de Parkinson Rigidez Definición Es la resistencia que opone un segmento corporal al ser desplazado. Tubo de plomo. Rueda dentada. Inicio unilateral. 97% de los casos está presente en el primer examen.

Enfermedad de Parkinson Temblor Temblor de reposo a 4-6 Hz: Disminuye o desaparece con la acción, al estar tranquilo o con el sueño. Aumenta con la tensión emocional. Inicialmente asimétrico. 50% de los casos es el síntoma inicial. 15% nunca presentará temblor.

Síndromes temblorosos parkinsonianos Tipo I o clásico Temblor de reposo o reposo y postural con la misma frecuencia. Tipo II Temblor de reposo y postural/cinético pero con diferente frecuencia. Tipo III sólo temblor postural/cinético. Temblor de reposo monosintomático.

Enfermedad de Parkinson Inestabilidad postural Inicialmente es leve Tipos Anteropulsión (tiende a caer hacia delante). Retropulsión (tiende a caer hacia atrás). Lateropulsión (tiende a caer a los lados).

ENFERMEDAD DE PARKINSON Diagnóstico CLINICO Clínicos empíricos. Criterios UK Bank. PATOLÓGICO Pérdida de células de la sustancia negra. Cuerpos de Lewis. New England Journal of Medicine 1998;339:1044-53.

Paso 1. Diagnóstico del Síndrome Parkinsoniano Bradicinesia (enlentecimiento de la iniciación de los movimientos voluntarios con progresiva reducción en la velocidad y amplitud en las acciones repetitivas). Y al menos uno de los siguientes puntos: Rigidez muscular. Temblor de reposo 4-6 Hz. Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual, vestibular, cerebelosa ni propioceptiva. .J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4

Paso 2. Criterios de exclusión para enfermedad de Parkinson : Historia de accidentes vasculares a repetición con un cuadro de parkinsonismo instalado en escalera. Historia de traumas de cráneos repetidos. Historia de encefalitis. Crisis oculogiras. Tratamiento con neurolépticos al inicio de los síntomas. Más de un paciente con parkinsonismo en la familia. Remisión sustancial espontánea. Cuadro unilateral estricto por más de tres años. Parálisis supranuclear de la mirada. Signos cerebelosos. Síntomas severos de disautonomía de presentación temprana. Presentación temprana y severa de demencia con alteraciones de la memoria, lenguaje y praxias. Signo de Babinski. Presencia de un tumor cerebral o hidrocéfalo comunicante en TC o RM. Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la absorción. Exposición a MPTP. .J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4

Paso 3. Criterios positivos que soportan en forma prospectiva el diagnóstico de enfermedad de Parkinson. Inicio unilateral. Temblor de reposo presente. Enfermedad progresiva. Persistencia de asimetría afectando más el lado por el que se inicio la enfermedad. Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa. Corea inducida por la levodopa severa. Respuesta a la levodopa por 5 años o más. Curso clínico de 10 años o más. Tres o más son necesario para el diagnostico definitivo de enfermedad de Parkinson. .J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4

Equipo Profesional Director Médico Neurólogos Psiquiatría Kinesióloga Dr. Pedro Chaná Neurólogos Dra. Carolina Kunstmann Dr. John Tapia Psiquiatría Dr Jose Luís Garay Kinesióloga Sra. Andrea Garin Psicólogos Srta. Teresa Parrao Terapeuta Ocupacional Sra. Daniela Alburquerque CENTRO DE ESTUDIO DE LOS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO Facultad de Ciencias Medicas Universidad de Santiago de Chile La Fundación Distonía agrupa a pacientes con una enfermedad neurológica invalidante llamada distonía; esta provoca contracciones musculares involuntarias e incontrolables en diferentes partes del cuerpo (cuello, párpados, mandíbula, mano etc…) La Fundación tiene como misión promover una mejor calidad de vida física, intelectual y espiritual a los pacientes de todas las formas de Distonía u otra patología afín, con el propósito de integrarlo, de acuerdo a su potencial, a la comunidad. También tiene como objetivo, dar a  conocer  esta enfermedad como  desorden neurológico con el propósito de mejorar el diagnóstico, lograr avances en el tratamiento, conseguir el reconocimiento por parte de las autoridades de salud y organizar ayudas económicas para el tratamiento. Irarrázaval 5185 of.311 Ñuñoa Santiago Fonos: 226.88.74-226.73.46  e-mail: distonia@chilesat.net http://www.distonia.cl La Agrupación Amigos del Parkinson es una organización comunal sin fines de lucro fundada por un grupo de enfermos y amigos el 2003. Sus objetivos son dar apoyo psicológico social y  orientación al paciente y sus familiares, mediante grupos de apoyo, terapia kinesica entre otras actividad Fono: 7321927