Marcos Elías 26-nov-2015 REUNIÓN DE CASUISTICA E IMÁGENES REUNIÓN DE CASUISTICA E IMÁGENES Instituto Modelo de Cardiología

Masculino de 49 años Consulta por disfonía y disnea de esfuerzo progresiva de 2 meses de evolución. Tos productiva clara, hemoptisis intermitente. Fue evaluado en otra institución por lesión pulmonar se realizó BFC sin diagnóstico. Recibió Itraconazol 1 mes previo en su lugar de residencia con leve mejoría. Antecedentes: CASO CLINICO Examen: Oriundo de Catamarca. Zona Urbana No fumador DBT 2 Asma en la Infancia Administrativo Sat Hb 96% FiO 0.21 Estridor laringeo Sibilancias bilaterales

Espirometría Laboratorio CASO CLINICO

CASO CLINICO: Rx Tórax

CASO CLINICO: TAC Tórax

CASO CLINICO

Sospecha clínica? Como proseguir?

Laringoscopía: Parálisis bilateral de cuerdas vocales Conducta: Traqueostomía BFC: Árbol Traqueo Bronquial dentro de parámetros normales Videotoracoscopía: Ingreso por 8° espacio intercostal de línea axilar media derecha, se visualiza adherencia firme que atrapa cuerpo extraño. Segmentectomía apical Derecha CASO CLINICO: PROCEDIMIENTOS

Biopsia: Reacción granulomatosa con células gigantes tipo cuerpo extraño y necrosis central, entre medio de la cual hay formaciones redondeadas con cápsula eosinófila gruesa. Infiltrado inflamatorio crónico linfo-plasmocitario e hiperplasia de Neumocitos tipo 2 Técnicas especiales con tinciones argénticas demostraron elementos compatibles con migración de ciclo pulmonar de nemátodes. BAAR y Hongos: negativo No se observa malignidad CASO CLINICO: DIAGNÓSTICO Cuerpo Extraño: Fragmento de Vidrio

CASO CLINICO: PUERTA DE ENTRADA

CASO CLINICO: DIAGNÓSTICO CUERPO EXTRAÑO INTRAPULMONAR CON REACCIÓN GRANULOMATOSA Y POSTERIOR CAVITACIÓN PULMONAR PARÁLISIS BILATERAL DE CUERDAS VOCALES: DBT

Budesonide- Formoterol Mebendazol Resolución de hemoptisis Rehabilitación fonoaudiológica Traqueostomía hasta la fecha en plan de cierre, cánula fonatoria. CASO CLINICO: EVOLUCIÓN

CASO CLINICO: RX TX POST CX

CASO CLINICO: TC TX POST CX

Cavidad Pulmonar Definición: espacio aéreo dentro de una consolidación, nódulo o masa pulmonar, producido por la expulsión de una parte necrótica de la lesión a través del árbol bronquial, cuya pared es > 1 mm. Diagnóstico diferencial Procesos infecciosos: -Absceso pulmonar -Micobacterias: Típicas y atípicas (M. tuberculosis, M.kansasii). -Bacterias: S. aureus, K. pneumoniae, S. pyogenes, B. pseudomallei -Hongos: Aspergilosis. -Parásitos: Echinococcus granulosus (quiste hidatídico), no Nemátodes -Bullas infectadas. DISCUSIÓN: ENFERMEDAD PULMONAR CAVITARIA

Procesos neoplásicos: -Cáncer de pulmón: Ca epidermoide -Metástasis: lesiones múltiples. Procesos vasculares: -Lesiones múltiples (granulomatosis con poliangeitis, infarto pulmonar) Procesos inflamatorios- inmunológicos: -Artritis Reumatoidea -Sarcoidosis Otros: - Quiste brocogénico, secuestro pulmonar, cuerpo extraño DISCUSIÓN: ENFERMEDAD PULMONAR CAVITARIA

Los cuerpos extraños intrapulmonares (CEIP): detectados con mayor frecuencia en niños pequeños, por broncoaspiración Con menos frecuencia puede penetrar la piel y entrar al pulmón La detección por estudios de imágenes de cuerpos extraños afilados, hace sospechar una vía de acceso no habitual DISCUSIÓN: CUERPO EXTRAÑO INTRAPULMONAR

Revista Americana de Medicina Respiratoria Vol 11 Nº 2 - Junio 2011

Los síntomas tardíos están probablemente relacionado a un lento cambio de posición de los fragmentos y su erosión en las estructuras vecinas Se genera una respuesta inflamatoria alrededor del objeto, que incluso puede limitar su migración Histopatología: fibrosis perivascular con agregados de células gigantes multinucleadas y granulomas CEIP tiene propensión a la migración contínua intrapulmonar, pudiendo alcanzar estructuras vitales (hilio pulmonar, mediastino, pericardio) lo que justifica su exeresis. Complicaciones : abscesos pulmonares, neumotórax, lesión de grandes vasos, carcinoma. DISCUSIÓN: CUERPO EXTRAÑO INTRAPULMONAR

La voz está generalmente conservada, pero la función respiratoria puede verse comprometida. Síntomas: desde disnea leve a estridor inspiratorio con dificultad respiratoria grave. La causa más frecuente suele ser iatrogénica, 2° a Cx de cuello o intubación traqueal. Trastornos neurológicos incluyen: DISCUSIÓN: PARALISIS BILATERAL DE CUERDAS VOCALES ELA Neuropatía diabética Miastenia gravis Toxicidad por órganofosforado pesticida Alcaloides de la vinca ACV TCE Hidrocefalia Malformación de Arnold- Chiari

… GRACIAS