Metodología para estudios en adultos mayores: de la transición epidemiológica a la metodológica Gloria Icaza, PhD Biometrics Instituto de Matemática y Física Sublínea Epidemiología PIEI-ES

Cambio en el perfil epidemiológico Tendencias en la contribución relativa de causas de muerte, Chile 1970, 1990, ,2% 12,1% 25,8 27,5

Cambio epidemiológico – Cambio metodológico Cambios metodológicos desde el estudio de enfermedades infecciosas al estudio de enfermedades crónicas Desde el enfoque biomédico al enfoque biosicosocial (determinantes sociales de la salud) Desde la investigación básica a la poblacional Desde el valor-p a estadística bayesiana

¿Cuál es su pregunta? Envejecimiento saludable Característica: fenómeno natural, por ende complejo y heterogéneo Necesidad de investigar al adulto mayor desde lo científico y social Queremos prolongar la vida, pero con calidad Nos interesa estudiar sus causas, consecuencias y abordajes (intervenciones) El Assar M, Angulo J, Rodríguez L. Investigación y envejecimiento. Cap. 9. Tratado de Medicina Geriátrica, Elsevier, 2015

¿Cuál es su variable respuesta? Indicadores/variables respuesta: – Fragilidad, disfunción vascular, deterioro cognitivo – Desafío: la medición, sin gold estándar – Psicometría – Patologías específicas, comorbilidad

Tipos de investigación Básica – en tejidos, células, cultivos Clínica – en animales y seres humanos (experimentales) Epidemiológica – individuo vs población (observacionales)

Tipos de estudios epidemiológicos ExperimentalesObservacionales Ensayo clínico Ensayo de campo Ensayo comunitario de intervención Estudios ecológicos Estudios de prevalencia Estudios de casos y controles Estudios de cohorte o de seguimiento

Estudios de cohorte Estudio de tipo observacional Seguimiento en el tiempo Permite el cálculo de incidencia y análisis de factores determinantes del fenómeno que se estudia Con objetivos descriptivos y analíticos Estudia la historia natural, secuencia temporal Maneja numerosas variables En el adulto mayor: pérdidas de seguimiento, dificultad para seguir protocolos, se recomienda que sea de cohorte abierta, etc.

Estudios de cohorte (cont.) Normalmente es de tipo prospectivo, pero existen estudios de cohorte histórica. Requieren un buen diseño y análisis estadístico para controlar por variables confusoras. Análisis ético. Ejemplo: estudio MAUCO en Molina (FONDAP, UChile-PUC)

Enfoque bayesiano Basado en teorema de Bayes que combina la información a priori de un fenómeno, con la verosimilitud de este, para producir la distribución a posteriori Calcula intervalos de credibilidad No utiliza valores p Útil para analizar BigData: integra información en distintos formatos

Datos-Estudios Censos de Población y Vivienda, INE (2002) CASEN (Encuesta de caracterización socioeconómica nacional), Ministerio de Desarrollo Social (2013) Departamento de Estadísticas e Información en Salud (DEIS), Ministerio de Salud: – Base de datos Mortalidad 2013 – Base de datos Egresos Hospitalarios 2012 Encuesta Nacional de Salud, ENS, Ministerio de Salud ( ) Encuesta Salud, Bienestar y Envejecimiento, SABE, OPS, INTA, 1999 Estudio Nacional de Discapacidad, SENADIS, 2004 Estudio Nacional de la Dependencia en Personas Mayores, SENAMA, 2009 Encuesta Nacional de Calidad de Vida en la Vejez (ENCAVI), 2013

Nuevo paradigma Multidisciplina, colaboración, coordinación De lo bio a lo bio-sico-socio Que integre metodologías cuali y cuantitivas Investigación esencial (necesaria, pertinente) – contexto local BigData Análisis bayesiano Web semántica: permite acceder y trabajar con datos publicados

Muchas gracias por su atención!