Psicopatología Infanto Juvenil USAL – Sede centro Prof. Lic. Marta Gerpe

TRASTORNOS EN ETAPA ANAL

Trastornos en etapa anal Trastornos en etapa anal a) Constipación b) Encopresis b) Encopresis a) En la eliminación

Constipación: Constipación: orgánica o funcional 1) Orgánica crónica: 1) Orgánica crónica: Trastorno grave (habitualmente) a) Causas generales a) Causas generales b) Causas locales b) Causas locales

Causas generales: Hipotiroidismo: constipación signo constante. (No el más importante) Hipotiroidismo: constipación signo constante. (No el más importante) Alimentación deficiente: Desnutrición Alimentación deficiente: Desnutrición (Menos grave y fácilmente diagnosticable)

Causas locales a) Tumores: obstruyen lumen del intestino a) Tumores: obstruyen lumen del intestino b) Megacolon congénito de Hirschprung b) Megacolon congénito de Hirschprung (Trastorno de la inervación del tracto intestinal ( Específico en niñez – Poco frecuente) (Trastorno de la inervación del tracto intestinal ( Específico en niñez – Poco frecuente) Diagnóstico diferencial con Megacolon Psicógeno (complicación más grave de la constipación paradojal) (complicación más grave de la constipación paradojal)

Encopresis Encopresis: Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados (vestidos o suelos) sea involuntaria o intencionada. (Edad: Más de 5 años) Continua- Discontinua No se logró nunca No se logró nunca Falla materna Falla materna Condiciones culturales y patológicas Condiciones culturales y patológicas Madre no se preocupa Madre no se preocupa Niño no culpa-no se incomoda Niño no culpa-no se incomoda

Continua No se logró nunca No se logró nunca Falla materna Falla materna Falla ambiental Falla ambiental Condiciones culturales y patológicas Condiciones culturales y patológicas Madre no se preocupa Madre no se preocupa Niño no siente culpa -indiferencia Niño no siente culpa -indiferencia

b) Discontinua Problemática parental Problemática parental Problemática niño Problemática niño Regresa a etapa anterior Regresa a etapa anterior Reclama cariño y atención Reclama cariño y atención Secreto que lo angustia Secreto que lo angustia Retenciones periódicas provoca encopresis retentiva Por constipación persistente const. Paradojal megacolon psicógeno Retenciones periódicas provoca encopresis retentiva Por constipación persistente const. Paradojal megacolon psicógeno

Megacolon psicógeno o funcional Provocado por constipación grave Provocado por constipación grave Gran retención Gran retención Dilatación del intestino Dilatación del intestino Depende de características del niño (maduración) Depende de características del niño (maduración) Constelación familiar Constelación familiar Problemática M-H – Problemática conyugal Problemática M-H – Problemática conyugal

Cont. Megacolon Psicógeno o funcional Frecuentes antecedentes familiares Frecuentes antecedentes familiares Depositación de conflictos en el niño Depositación de conflictos en el niño Se considera familia encoprética Se considera familia encoprética Aparición tardía Aparición tardía Frecuentes dolores abdominales Frecuentes dolores abdominales

Megacolon de Hirschprung Dilatación parcial o total del colon Dilatación parcial o total del colon Incapacidad para evacuar espontáneamente por agenesia ganglionar-zona del recto Incapacidad para evacuar espontáneamente por agenesia ganglionar-zona del recto Onda peristáltica no pasa-Aumento de la irritación-pseudo diarrea- Recto vacío Onda peristáltica no pasa-Aumento de la irritación-pseudo diarrea- Recto vacío Aparición temprana Aparición temprana

Sub- fase Fálico Uretral Trastorno de la eliminación ENURESIS Sub- fase Fálico Uretral Trastorno de la eliminación ENURESIS Emisión repetida de orina en la cama o ropas. Emisión repetida de orina en la cama o ropas. Clínicamente significativo: 2 episodios semanales por 3 meses, afectación de la actividad del individuo. Clínicamente significativo: 2 episodios semanales por 3 meses, afectación de la actividad del individuo. Mas de 5 años Mas de 5 años Tipos: diurna, nocturna, mixta Tipos: diurna, nocturna, mixta Continua, discontinua-intermitente Continua, discontinua-intermitente

Enuresis Continua ( Primaria) Interferencias tempranas Interferencias tempranas Alteración de la maduración neuronal Alteración de la maduración neuronal impiden establecimiento del control impiden establecimiento del control Enuresis Discontinua (Secundaria) Pérdida del control logrado Pérdida del control logrado Causas múltiples Causas múltiples

Enuresis continua (Psicodinamismos) Configuración trastorno psicosomático en torno a castración anal Configuración trastorno psicosomático en torno a castración anal Mojarse triple función: Mojarse triple función: Prueba de integridad, pedido de ayuda, descarga del odio. Prueba de integridad, pedido de ayuda, descarga del odio. Incidencia de la educación esfinteriana Incidencia de la educación esfinteriana

Enuresis Discontinua Falla menos grave-Punto de fijación Falla menos grave-Punto de fijación Conflictiva en torno a la angustia de castración Conflictiva en torno a la angustia de castración Descarga sexual inconciente, ligada con fantasías correspondientes a constelación edípica. Descarga sexual inconciente, ligada con fantasías correspondientes a constelación edípica. Angustia de separación y angustia de castración. Angustia de separación y angustia de castración.

Trastornos del Sueño INSOMNIO Muy frecuente en 2do. año de vida (período anal).Despertar nocturno y resistencia a dormirse. Miedos: a la desprotección (mecanismo de alarma activado); temor a no poder controlar sus propios instintos y/o sus esfínteres. Sustitución de la persona por objeto simbólico. Rituales.

PESADILLAS Sueño terrible y angustiante, breve. El niño despierta asustado y llama a su madre. Tiene recuerdo del sueño que acaba de tener. Se halla orientado en espacio y tiempo y reconoce a las personas que lo rodean. Luego de calmarse vuelve a dormirse. Al día siguiente en general recuerda el incidente. Muy frecuente en 2do. año de vida (período anal). Despertar nocturno y resistencia a dormirse. Miedos: a la desprotección (mecanismo de alarma activado); temor a no poder controlar sus propios instintos y/o sus esfínteres. Sustitución de la persona por objeto simbólico. Rituales.

Pavor Nocturno Se presenta durante el sueño. El niño, sin despertarse, se sienta en la cama o se levanta y corre agitadamente. Rostro de terror, ojos abiertos, suda y tiembla. Desorientado en tiempo y espacio. Desconoce a quienes lo rodean. Llora, grita, habla incoherentemente. Es imposible despertarlo. La crisis dura 10/15 minutos y luego continúa durmiendo. No hay recuerdo al día siguiente.