SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGÍA XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓN SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA CASTELLÓN, 12 DE JUNIO DE 2009 LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA: UN TEMA PENDIENTE. PATOLOGÍA HEPÁTICA. Dr. RAFAEL LÓPEZ ANDÚJAR UNIDAD DE CIRUGÍA HPB Y TRASPLANTE HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE. VALENCIA. LA FE

XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE En los últimos años, los responsables de la gestión del sistema sanitario han iniciado un tímido acercamiento al análisis de la calidad de los servicios que ofrecen. En la actualidad se espera del sistema sanitario y de los profesionales de cirugía, iniciativas encaminadas hacia la obtención de la excelencia.

CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS A FAVOR EN CONTRA Disminución de costes (se intensifica el uso del equipamiento). Mejora de la eficacia (mortalidad, morbilidad, ingresos, supervivencia…). Incremento del entrenamiento del equipo humano. Mejor acceso al tratamiento multidisciplinar. Mejoría del valor predictivo de las pruebas diagnósticas por el aumento de la prevalencia. Aumento de desplazamientos de los pacientes. Dificultad en el reclutamiento de especialistas en hospitales pequeños. Disminución de la cualificación del personal. Pérdida de hospitales donde se acredite la formación de especialistas.

XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE CUESTIONES A TRATAR ¿Son universales los resultados en cirugía hepática? ¿Qué variables influyen en los resultados? ¿Quién y dónde se debe hacer la cirugía oncológica hepática? ¿Cuál es el equipamiento, la experiencia mínima y los estándares requeridos?

TENDENCIA EN LOS ÚLTIMOS AÑOS Y SUS CONSECUENCIAS XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE TENDENCIA EN LOS ÚLTIMOS AÑOS Y SUS CONSECUENCIAS

XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE VOLUMEN DE LA ACTIVIDAD DE LOS CENTROS SANITARIOS VOLUMEN DE LA ACTIVIDAD DE LOS EQUIPOS QUIRÚRGICOS FACTORES ESTUDIADOS: Killeen SD. Provider volume and outcomes for oncological procedures. Br J Surg. 2005; 92: 389-402. Birkmeyer NJ. Do cancer centers designated by the National Cancer Institute have better surgical outcomes? Cancer 2005; 103: 435-41. LA ESPECIALIZACIÓN TIENE UN IMPACTO CLARO EN LOS RESULTADOS DE LA CIRUGÍA COMPLEJA, SOBRE TODO LA RELACIONADA CON EL CÁNCER.

XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE La cirugía hepática es una de las subespecialidades que se beneficia del agrupamiento de casos. Dimick JB. Arch Surg 2003; 138: 185-191.

Scarborough JE. J Am Coll Surg 2008; 207: 831-838. XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE NIS: registro de pacientes hospitalizados por año de unos 1000 hospitales de USA (5-8 millones de estancias hospitalarias anuales). Scarborough JE. J Am Coll Surg 2008; 207: 831-838.

Scarborough JE. J Am Coll Surg 2008; 207: 831-838. XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE ≤ 1 procedure per year * 2 procedures per year (ns) 3-5 procedures per year (ns) 6-16 procedures per year * ≥ 17 procedures per year * Scarborough JE. J Am Coll Surg 2008; 207: 831-838.

Scarborough JE. J Am Coll Surg 2008; 207: 831-838. XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE ≤ 2 procedures per year * 3-7 procedures per year * 8-17 procedures per year (ns) 18-44 procedures per year * ≥ 45 procedures per year * Scarborough JE. J Am Coll Surg 2008; 207: 831-838.

MORTALIDAD POSTOPERATORIA POR PERIODO XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE MORTALIDAD POSTOPERATORIA POR PERIODO Scarborough JE. J Am Coll Surg 2008; 207: 831-838.

- - + + MORTALIDAD POSTOPERATORIA POR PERIODO Y VOLUMEN XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE + MORTALIDAD - - + MORTALIDAD MORTALIDAD POSTOPERATORIA POR PERIODO Y VOLUMEN Scarborough JE. J Am Coll Surg 2008; 207: 831-838.

250 Cirujanos generales Canadienses El 65 % con subespecialidad. XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE 250 Cirujanos generales Canadienses El 65 % con subespecialidad. Dixon et al. J Gastrointest Surg 2005; 9 (1): 109-114.

Dixon et al. J Gastrointest Surg 2005; 9 (1): 109-114. XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE Dixon et al. J Gastrointest Surg 2005; 9 (1): 109-114.

¿QUÉ FACTORES INFLUYEN EN LOS RESULTADOS? XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE ¿QUÉ FACTORES INFLUYEN EN LOS RESULTADOS? DEPENDIENTES DEL HOSPITAL ¿VOLUMEN DE ACTIVIDAD? ¿HOSPITAL DOCENTE UNIVERSITARIO? ¿HOSPITAL CON PROGRAMA DE TRASPLANTE? DEPENDIENTES DEL CIRUJANO ¿VOLUMEN DE INTERVENCIONES? ¿FORMACIÓN DEL CIRUJANO?

Revisión de la literatura (publicaciones entre 1997 y 2007) XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE DEPENDIENTES DEL HOSPITAL ¿VOLUMEN DE ACTIVIDAD? ¿HOSPITAL DOCENTE UNIVERSITARIO? ¿HOSPITAL CON PROGRAMA DE TRASPLANTE? DEPENDIENTES DEL CIRUJANO ¿VOLUMEN DE INTERVENCIONES? ¿FORMACIÓN DEL CIRUJANO? ¿QUÉ FACTORES INFLUYEN EN LOS RESULTADOS? Garcea G et al. Surgery 2009; 145: 467- 475. Revisión de la literatura (publicaciones entre 1997 y 2007) Sólo 10 artículos cumplen los criterios de inclusión 9 de los 10 son de Estados Unidos 30.421 resecciones hepáticas entre 1984 y 2003 Nivel de evidencia 3

FALTA DE UNANIMIDAD EN LA DEFINICIÓN DE ALTO – BAJO VOLUMEN XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE DEPENDIENTES DEL HOSPITAL ¿VOLUMEN DE ACTIVIDAD? ¿HOSPITAL DOCENTE UNIVERSITARIO? ¿HOSPITAL CON PROGRAMA DE TRASPLANTE? DEPENDIENTES DEL CIRUJANO ¿VOLUMEN DE INTERVENCIONES? ¿FORMACIÓN DEL CIRUJANO? ¿QUÉ FACTORES INFLUYEN EN LOS RESULTADOS? FALTA DE UNANIMIDAD EN LA DEFINICIÓN DE ALTO – BAJO VOLUMEN Garcea G et al. Surgery 2009; 145: 467- 475.

END-POINTS DE LOS 10 ARTÍCULOS XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE DEPENDIENTES DEL HOSPITAL ¿VOLUMEN DE ACTIVIDAD? ¿HOSPITAL DOCENTE UNIVERSITARIO? ¿HOSPITAL CON PROGRAMA DE TRASPLANTE? DEPENDIENTES DEL CIRUJANO ¿VOLUMEN DE INTERVENCIONES? ¿FORMACIÓN DEL CIRUJANO? ¿QUÉ FACTORES INFLUYEN EN LOS RESULTADOS? END-POINTS DE LOS 10 ARTÍCULOS MORTALIDAD (10 artículos) MORBILIDAD (1 artículo) ESTANCIA HOSPITALARIA (5 artículos) SUPERVIVENCIA (1 artículo) COSTES (2 artículos) Garcea G et al. Surgery 2009; 145: 467- 475.

END-POINTS DE LOS 10 ARTÍCULOS XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE DEPENDIENTES DEL HOSPITAL ¿VOLUMEN DE ACTIVIDAD? ¿HOSPITAL DOCENTE UNIVERSITARIO? ¿HOSPITAL CON PROGRAMA DE TRASPLANTE? DEPENDIENTES DEL CIRUJANO ¿VOLUMEN DE INTERVENCIONES? ¿FORMACIÓN DEL CIRUJANO? ¿QUÉ FACTORES INFLUYEN EN LOS RESULTADOS? END-POINTS DE LOS 10 ARTÍCULOS MORTALIDAD (10) ESTANCIA HOSPITALARIA (5) COSTES (2) En 7 series es significativamente menor en función del volumen (5.8-22.7% vs 1.5-9.4%). De cada 100 pacientes fallecidos, 6.3 estarían vivos en hospitales de alto volumen. En 4 series es menor en función del volumen. Oscila entre 7-14 días en hospitales de bajo volumen y 7-11.3 días en hospitales de alto volumen. Hay diferencias en 1 serie. 936 US $ más caro en hospitales de bajo volumen. Garcea G et al. Surgery 2009; 145: 467- 475.

XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE DEPENDIENTES DEL HOSPITAL ¿VOLUMEN DE ACTIVIDAD? ¿HOSPITAL DOCENTE UNIVERSITARIO? ¿HOSPITAL CON PROGRAMA DE TRASPLANTE? DEPENDIENTES DEL CIRUJANO ¿VOLUMEN DE INTERVENCIONES? ¿FORMACIÓN DEL CIRUJANO? ¿QUÉ FACTORES INFLUYEN EN LOS RESULTADOS? Dimick JB et al. Arch Surg 2004; 139: 137-141. UNA VEZ AJUSTADO EL RIESGO AL VOLUMEN, EL SER DOCENTE NO SE ASOCIÓ DE FORMA SIGNITICATIVA CON LA MORTALIDAD.

Dixon E et al. J Surg Oncol 2007; 95: 194-200. XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE DEPENDIENTES DEL HOSPITAL ¿VOLUMEN DE ACTIVIDAD? ¿HOSPITAL DOCENTE UNIVERSITARIO? ¿HOSPITAL CON PROGRAMA DE TRASPLANTE? DEPENDIENTES DEL CIRUJANO ¿VOLUMEN DE INTERVENCIONES? ¿FORMACIÓN DEL CIRUJANO? ¿QUÉ FACTORES INFLUYEN EN LOS RESULTADOS? Dixon E et al. J Surg Oncol 2007; 95: 194-200.

XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE DEPENDIENTES DEL HOSPITAL ¿VOLUMEN DE ACTIVIDAD? ¿HOSPITAL DOCENTE UNIVERSITARIO? ¿HOSPITAL CON PROGRAMA DE TRASPLANTE? DEPENDIENTES DEL CIRUJANO ¿VOLUMEN DE INTERVENCIONES? ¿FORMACIÓN DEL CIRUJANO? ¿QUÉ FACTORES INFLUYEN EN LOS RESULTADOS? TENER UN PROGRAMA DE TRASPLANTE ACREDITADO NO SE RELACIONÓ SIGNIFICATIVAMENTE CON LA MORTALIDAD. Dixon E et al. J Surg Oncol 2007; 95: 194-200.

XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE DEPENDIENTES DEL HOSPITAL ¿VOLUMEN DE ACTIVIDAD? ¿HOSPITAL DOCENTE UNIVERSITARIO? ¿HOSPITAL CON PROGRAMA DE TRASPLANTE? DEPENDIENTES DEL CIRUJANO ¿VOLUMEN DE INTERVENCIONES? ¿FORMACIÓN DEL CIRUJANO? ¿QUÉ FACTORES INFLUYEN EN LOS RESULTADOS? McKay A et al. Ann Surg Oncol 2008; 15: 1348-1355.

1107 resecciones hepáticas 72 cirujanos XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE DEPENDIENTES DEL HOSPITAL ¿VOLUMEN DE ACTIVIDAD? ¿HOSPITAL DOCENTE UNIVERSITARIO? ¿HOSPITAL CON PROGRAMA DE TRASPLANTE? DEPENDIENTES DEL CIRUJANO ¿VOLUMEN DE INTERVENCIONES? ¿FORMACIÓN DEL CIRUJANO? ¿QUÉ FACTORES INFLUYEN EN LOS RESULTADOS? 1107 resecciones hepáticas 72 cirujanos McKay A et al. Ann Surg Oncol 2008; 15: 1348-1355.

MULTIVARIANTE McKay A et al. Ann Surg Oncol 2008; 15: 1348-1355. XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE DEPENDIENTES DEL HOSPITAL ¿VOLUMEN DE ACTIVIDAD? ¿HOSPITAL DOCENTE UNIVERSITARIO? ¿HOSPITAL CON PROGRAMA DE TRASPLANTE? DEPENDIENTES DEL CIRUJANO ¿VOLUMEN DE INTERVENCIONES? ¿FORMACIÓN DEL CIRUJANO? ¿QUÉ FACTORES INFLUYEN EN LOS RESULTADOS? MULTIVARIANTE McKay A et al. Ann Surg Oncol 2008; 15: 1348-1355.

ESTÁNDARES EN CIRUGÍA HEPÁTICA XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE ESTÁNDARES EN CIRUGÍA HEPÁTICA SE DEBEN ESTABLECER UNOS MÍNIMOS EN: RECURSOS HUMANOS TECNOLOGÍA RESULTADOS OBTENIDOS SI NO SE SUPERAN, NO ES ACONSEJABLE REALIZAR CIERTOS PROCEDIMIENTOS

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO Cirujano Oncólogo Radiólogo diagnóstico Radiólogo intervencionista (vascular - biliar) Hepatólogo Anestesiólogo Reanimador Anatomopatólogo Enfermería

EQUIPAMIENTO Y TECNOLOGÍA XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE EQUIPAMIENTO Y TECNOLOGÍA RADIOLOGÍA DIAGNÓSTICA RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA ENDOSCOPIA QUIRÚRGICO Ecografía doppler – con contraste TC multidetector dinámico (volumetrías) Resonancia magnética PET-TC Pruebas funcionales Drenaje de colecciones y fístulas Dilatación de estenosis Biopsia percutánea CTPH Radiofrecuencia percutánea Embolización portal TIPS Quimiembolización transarterial CPRE diagnóstica y teparéutica Ecoendoscopia Ecografía intraoperatoria Disector ultrasónico (CUSA) Radiofrecuencia Hemostasia (Bisturí argón, Ligasure®, Ultracision®)

EXPERIENCIA DEL EQUIPO HUMANO XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE EXPERIENCIA DEL EQUIPO HUMANO ANESTESIOLOGÍA – REANIMACIÓN MANEJO EN QUIRÓFANO (PVC, TRANSFUSIÓN, INTERVENCIONES DE LARGA DURACIÓN...) MANEJO DEL POSTOPERATORIO EN REA CIRUGÍA FORMACIÓN ESPECÍFICA ENFERMERÍA CONOCIMIENTO DEL MATERIAL Y APARATOS MANEJO EN SITUACIONES DIFÍCILES EN QUIRÓFANO

¿QUÉ PARÁMETROS SE DEBEN EVALUAR? XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE ¿QUÉ PARÁMETROS SE DEBEN EVALUAR? MORTALIDAD POSTOPERATORIA MORBILIDAD POSTOPERATORIA SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO INCIDENCIA DE RECIDIVA TUMORAL INDICE DE RESECABILIDAD CALIDAD DE VIDA Y SATISFACCIÓN COSTE

XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE Un centro de referencia debería realizar como mínimo 50 hepatectomías y 24 duodenopancreatectomías al año. ACTUALMENTE SE DEBE AJUSTAR A LA BAJA ESTAS CIFRAS DE MORBIMORTALIDAD Y AL ALZA LAS DE SUPERVIVENCIA. Figueras J et al. Cir Esp 2002; 71 (4): 201-6.

1997-1998 Comisión Nacional de Cirugía XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE 1997-1998 Comisión Nacional de Cirugía Desarrollo de las Áreas de Capacitación Específica Esófago-gástrica Hepatobiliopancreática Colo-rectal Endocrino Politraumatizado Mama Desarrollo de estas Unidades en USA y Europa Convergencia de Programas Europeos de Formación Propuesta de 6º año de formación en Cirugía General y Digestiva

Ejemplo de cumplimiento de mínimos como cirujano en Cirugía HPB XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE Ejemplo de cumplimiento de mínimos como cirujano en Cirugía HPB Cirujano Ayudante -Hepatectomías 10 30 -Pancreatectomías 5 15 -Derivaciones biliares 5 10 -Pseudoquiste pancreático --- -Extracciones hepáticas 10 20 -Otras cirugías mayores HPB 4 20

Acreditación de Centros Cirugía HPB 2002 XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE Acreditación de Centros Cirugía HPB 2002 Intervenciones Quirúrgicas : número Mortalidad Cirugía Hepática Extracción multiorgánica 30 Resección hepática 50 < 5% Trasplante hepático 25 Cirugía Biliar Reconstrucciones biliares Cirugia pancreática Resecciones 25 < 5% Recomendado Trasplante páncreas Proyectos de Investigación financiados/Servicios complementarios

XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE Fan ST et al. Ann Surg 1999; 229: 322-330.

AUDITORÍAS INTERNAS López Andújar R et al. Cir Esp 2002; 71(4): 201-6 XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE AUDITORÍAS INTERNAS López Andújar R et al. Cir Esp 2002; 71(4): 201-6

CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS A FAVOR EN CONTRA Disminución de costes (se intensifica el uso del equipamiento). Mejora de la eficacia (mortalidad, morbilidad, ingresos, supervivencia…). Incremento del entrenamiento del equipo humano. Mejor acceso al tratamiento multidisciplinar. Mejoría del valor predictivo de las pruebas diagnósticas por el aumento de la prevalencia. Aumento de desplazamientos de los pacientes. Dificultad en el reclutamiento de especialistas en hospitales pequeños. Disminución de la cualificación del personal. Pérdida de hospitales donde se acredite la formación de especialistas. GRANDEZA DE LA CIRUGIA RESIDE EN CUALQUIER ACTO COTIDIANO ES IRREPETIBLE , UNICO,..AL PACIENTE SE LE DEBE OFERTAR LA MEJOR OPCIÓN.

CONSIDERACIONES FINALES XVIII REUNIÓN EXTRAORDINARIA DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA LA CENTRALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS ONCOLÓGICAS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA LA FE CONSIDERACIONES FINALES En la cirugía del siglo XXI no cabe más que la subespecialización de los grandes servicios de cirugía, el establecimiento de las áreas de capacitación específica y la sectorización de procedimientos quirúrgicos más complejos o que necesitan la alta tecnología para alcanzar la excelencia. En aras de la excelencia.

MUCHAS GRACIAS LA FE