Cancer de cuello uterino

El carcinoma del cuello uterino es la mas frecuente de las neoplasias genitales pelvianas. En areas urbanas ocupa el segundo lugar despues del cáncer mamario.en áreas rurales y subdesarrolladas el primer lugar. El cancer invasor es precedido en varios anhos por lesiones preinfiltrativas. Es importante detectar estas modificaciones, lo que permite tratamientos relativamente simples que evitan el pasaje a estadios invasivos. El termino displasia engloba un conjunto de epitelios con anormalidades celulares. Actualmente esta denominacion ha sido reemplazada por las siglas CIN ( neoplasia cervical intraepitelial) clasificandose en CIN I, II, III: leve, moderada y severa y CIS (carcinoma in situ). Se tiende a englobar dentro del CIN III a la displasia severa y al carcinoma in situ

CIN I Displasia leve Celulas con núcleos irregulares hipercromáticos, Distribución irregular de la cromatina, multinucleación. Las celulas anormales ocupan el tercio basal del epitelio. CIN II Displasia moderada Cambios semejantes al CIN I , el núcleo ocupa casi el 50 % de la célula. Las células anormales ocupan los dos tercios basales del epitelio. CIN III Displasia severa; carcinoma in situ Cambios semejantes al CIN II, el núcleo ocupa mas del 50 % de la célula Las células anormales ocupan todo el espesor del epitelio. Existen numerosas figuras de mitosis. En el carcinoma in situ hay falta de estratificación.

Incidencia Etiologia Mayor frecuencia entre los 40 y 55 anhos. Factores de riesgo Infecciones genitales por Herpesvirus II y por HPV (tipos 6,11,16,18,32) Edad Inicio precoz de relaciones sexuales Multiples parejas Promiscuidad sexual Raro en mujeres sin actividad sexual multiparidad

Anatomia patológica Desde el punto de vista histológico se dividen en Pavimentosos Cilíndricos o glandulares

A la macroscopia Segun su forma de crecimiento se divien Exofitico Formacion mamelonada e irregular, generalmente ulcerada y sangrante . Endofítico Se desarrolla inicialmente en profundidad, luego se ulcera. Superficial El crecimiento es planimétrico. Segun su topografía pueden ser Exocervicales endocervicales

A la microscopia Pavimentoso ( 95%) Cilíndrico o glandular (adenocarcinoma) ,se origina en el endocervix (5%) Propagación En superficie: fondo de saco vaginales EN profundidad: parametrios,generalmente comprime los ureteres. Por vía linfática: ganglios iliacos internos, externos, obturadores iliacos primitivos y periaorticos Por vía sanguinea: raro Propagación a la vejiga Propagacion al recto.

Clínica En sus primeros estadios es ASINTOMATICO . Sintomas Sinusorragia: pequenha perdida sanguinea genital durante el coito Metrorragia: Hemorragia genital de mas intensidad, por rotura de vasos de neoformacion del tumor Flujo: habitualmente serosanguinolento, por necrobiosis del tumor Dolor: indica propagacion a tejidos y organos vecinos. Sintomas avanzados presentes en la infiltracion de otros órganos Urinarios Por propagacion a la vejiga: polaquiuria, hematuria, fistulizacion Rectales: tenesmo, proctorragia,fistulizacion Sintomas generales: anemia, estado toxico infeccioso,caquexia,uremia e insuficiencia renal.

Diagnostico En los estadios iniciales se realiza mediante Examen ginecológico con especuloscopía Metodos auxiliares Papanicolau Colposcopia Biopsia dirigida

Diagnostico de extensión Invasion vaginal especulo Invasión parametrial tacto rectal Invasion vesical citoscopia Invasion rectal rectoscopia

Estadio I En el estadio I, el cáncer se encuentra solamente en el cuello uterino. El estadio I se divide en estadios IA y IB, según la cantidad de cáncer que se encuentre. En el estadio IA1, el cáncer no está a más de tres milímetros de profundidad y no mide más de siete milímetros de ancho. En el estadio IA2, el cáncer está a más de tres milímetros de profundidad, pero no a más de cinco milímetros de profundidad, y no mide más de siete milímetros de ancho.

Estadio IB: el estadio IB se divide en estadios IB1 y IB2.Ampliar En el estadio IB1: El cáncer solo se puede ver con un microscopio y mide más de cinco milímetros de profundidad y más de siete milímetros de ancho; o El cáncer se puede ver sin un microscopio y mide cuatro centímetros o menos. En el estadio IB2, el cáncer se puede ver sin un microscopio y mide más de cuatro centímetros.

Estadio II En el estadio II, el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino, pero no hasta la pared de la pelvis(tejidos que revisten la parte del cuerpo entre las caderas) o hasta el tercio inferior de la vagina. El estadio II se divide en estadios IIA y IIB, según la distancia a la que el cáncer se diseminó.

Estadio IIA: el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino hasta los dos tercios superiores de lavagina, pero no hasta los tejidos que rodean el útero. El estadio IIA se divide en los estadios IIA1 y IIA2, de acuerdo con el tamaño del tumor. En el estadio IIA1, el tumor se puede ver sin un microscopio y mide cuatro centímetros o menos. En el estadio IIA2, el tumor se puede ver sin un microscopio y mide más de cuatrocentímetros. Estadio IIB: el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino hasta los tejidos que rodean el útero.

Estadio III En el estadio III, el cáncer se diseminó hasta el tercio inferior de la vagina, se puede haber diseminado o hasta la pared de la pelvis, o puede haber causado problemas en los riñones. El estadio III se divide en estadios IIIA y IIIB, según la distancia hasta la que el cáncer se diseminó.

Estadio III A El cáncer se diseminó hasta el tercio inferior de la vagina, pero no hasta la pared de la pelvis.

Estadio III B El cáncer se diseminó hasta la pared pélvica; o El tumor creció lo suficiente como para bloquear los uréteres (los tubos que conectan losriñones con la vejiga). Este bloqueo puede hacer que los riñones se agranden o dejen de funcionar.

Estadio IV En el estadio IV, el cáncer se diseminó hasta la vejiga, el recto u otras partes del cuerpo. El estadio IV se divide en estadios IVA y IVB, según el lugar donde se encuentre el cáncer. Estadio IVA: El cáncer se diseminó hasta órganos cercanos, como la vejiga o el recto.

Estadio IVB El cáncer se diseminó hasta otras partes del cuerpo, como el hígado, los pulmones, los huesos o ganglios linfáticos distantes.

Tratamiento El exito esta en relacion directa con la precocidad del dx. Los procedimientos que se emplean son la cirugía, tratamiento radiante y la quimioterapia. Tratamiento QX hasta estadio IIB Luego ya no es QX Resultados terapeuticos Formas no invasivas 100 % de curacion Estadio I A 95 % Estadio I B 80 % Estadio II 60 % Estadio III 30 % Estadio IV 7 %

Prevencion Toda mujer mayor de 20 anhos debe realizar cada 6 a 12 mese Examen ginecologico Papanicolau colposcopia

Gracias por la atencion