Teratologia i embriologia humanes EMBARASSOS ECTÒPICS Guillem Claret Garcia Pol Camps Renom Teratologia i embriologia humanes

Embaràs ectòpic És una anomalia en la implantació del blastocist, en la qual aquest s’implanta en un lloc no fisiològic Té una incidència entre el 0,25 i l’1% dels embarassos

Anatomia de l’aparell reproductor femení Fecundació, transport i implantació L’embaràs ectòpic - tipus - causes i factors de risc - símptomes - exploració i signes de l’embaràs ectòpic - tractament - expectatives - complicacions - prevenció

Anatomia de l’aparell reproductor femení Ovaris Trompes de Fal·lopi - infundíbul - porció ampul·lar - istme - porció intramural Úter - fundus - cos de l’úter - coll de l’úter - orifici cervical extern

Fecundació, transport i implantació de l’embrió Transport  Té lloc la segmentació - porció ampul·lar: 3 dies - porció ístmica: 8 hores IMPLANTACIÓ  6-8 dies després de la fecundació

Implantació Dissolució de la zona pel·lúcida Unió a epiteli endometrial  molècules d’adhesió a les dues superfícies La implantació té lloc a la zona que correspon al pol embrionari del blastocist Penetració de l’epiteli uterí - formació del sincititrofoblast - formació de la placa trofoblàstica - invasió de la làmina basal - invasió de l’estroma endometrial 10-12 dies després de la fecundació ja està implantat La implantació és a la zona mitja de la paret posterior de l’úter

Tipus d’embarassos ectòpics Embaràs tubàric Embaràs ovàric Implantació cervical del blastocist Embaràs abdominal

Causes i factors de risc Obstrucció física de la trompa de Fal·lopi dificultat del zigot de baixar a través de les trompes de Fal·lopi Infeccions tubàriques tals com: - salpingitis - MPI  malaltia pèlvica inflamatòria Un 50% de les dones amb embarassos ectòpics havia patit abans una de les dues infeccions mencionades anteriorment Anomalies tubàriques congènites Endometriosi (creixement del teixit endometrial a zones fora de l’úter Torsions a causa de la ruptura de l’apèndix Cirurgia Previs embarassos ectòpics

Causes i factors de risc Embarassos posteriors a l’esterilització tubàrica  en un 60% són ectòpics Recanalització de les trompes Estrògens i progesterona  avanç lent de l’òvul  implantació a la zona tubàrica Dones que queden embarassades tot i l’ús d’anticonceptius: - Progesterona oral  5 vegades més risc - DIU medicat (5%) o no medicat (15%) - “Píndola del dia després”  10 vegades més risc

Símptomes Dolor a la zona inferior de l’abdomen o a la pelvis Dolor còlic lleu a un costat de la pelvis Amenorrea (suspensió del període menstrual regular) Hemorràgia vaginal anormal, generalment en petites quantitats Sensibilitat a les mames Nàusees Dolor a la zona inferior de l’esquena

Símptomes En cas de ruptura i hemorràgia abans de diagnosticar l’embaràs ectòpic, els símptomes poden empitjorar i incloure: - Dolor agut, sobtat i sever, a la zona inferior de l’abdomen - Sensació de mareig o mareigs reals

Exploració i signes de l’embaràs ectòpic Examen pèlvic La prova d’embaràs és positiva Culdocentesi (buscar líquid anormal a la zona posterior de la vagina). Es busca sang Ultrasò transvaginal o ultrasò per embaràs Pot alterar: - Progesterona sèrica  25ng/ml indica embaràs normal. Menys de 5ng/ml embaràs anòmal - Laparoscòpia - Laparotomia (cirurgia d’exploració)

Tractament Evitar el shock de l’hemorràgia interna en cas que la ruptura de l’òrgan pèlvic ja s’hagi donat Laparotomia per reparar hemorràgia, teixits, o extirpar la trompa afectada en alguns casos Minilaparitomia Laparoscòpia

Espectatives El 85% poden tornar a concebre un embaràs normal Entre 10-20% tornaran a presentar un embaràs ectòpic De forma minoritària: - No poder tornar a concebre o problemes d’infertilitat (10-15%) - Aborts espontanis durant el primer trimestre

Complicacions Ruptura d’algun òrgan abdominal Hemorràgia interna

Prevenció Embaràs tubàric  evitar transtorns a les trompes que puguin crear cicatrius (evitar els factors de risc de la MPI o malalties de transmissió sexual) Altres embarassos ectòpics  no hi ha prevenció