Prevención del cáncer de colon XIV Congreso Argentino de Cancerología 2° Jornada de Prevención en Cáncer "En búsqueda de caminos posibles" Prevención del cáncer de colon Dr. Ubaldo Alfredo Gualdrini

MORTALIDAD POR CÁNCER EN ARGENTINA Anuario 2008- Ministerio de Salud Muertes totales por cáncer 57.052 Pulmón 8.932 Colorrectal 6.606 Mama 5.261 Próstata 3.855 Páncreas 3.776 Estómago 2.852 Útero 2.514 Cáncer colorrectal: 6.600 muertes anuales / 18 x día Fuente: Anuario 2008– Estadísticas vitales – Serie: 5; Número 52 (Diciembre 2009) Dirección de estadísticas e información de salud - Ministerio de Salud

Tasas ajustadas de mortalidad por cáncer Ciudad Autónoma de Buenos Aires Atlas de mortalidad por cáncer. Argentina 1997-2001 Matos E; Loria D; Zengarini N.

Sobrevida y diagnóstico por estadios del cáncer colorrectal Estadío I II III IV TNM T1-2 N0 MO T3-4 N0 M0 T1-4 N1-2 M0 T1-4 N1-2 M1 DUKES

Prevención y detección precoz del cáncer colorrectal primaria Pesquisa en población general Pesquisa en grupos de riesgo

75% Casos esporádicos (Riesgo promedio) Cáncer Colorrectal Enfermedad Inflamatoria Intestinal 1% Cáncer Colorrectal Hereditario no asociado a Poliposis 5-10 % Poliposis Adenomatosa Familiar 1% Historia personal o familiar de pólipos o Cáncer colorrectal 15 % 75% Casos esporádicos (Riesgo promedio)

Pesquisa del cáncer colorrectal: grado de recomendación A

Pesquisa o screening Ocasional u oportunista (cuando un individuo hace la consulta) Organizado o sistemático (dirigido al conjunto de la población) Teresa Cerdá Mota - Nieves Ascunce Elizaga Implantación y evaluación de programas poblacionales de cribado © Sociedad Española de Epidemiología- Año 2006

resultados a largo plazo) Prevención del cáncer colorrectal: Dificultades Población Educación-Aceptación Programa de prevención del cáncer colorrectal Sistema de salud Médicos Programa Asumir los Costos (Gasto inicial- resultados a largo plazo) Educación Médica Elección del método

Información y educación de la comunidad Prevención y detección temprana del cáncer colorrectal Pesquisa en población general (Test inmunológico de sangre oculta en materia fecal) Asesoramiento de pesquisa en grupos de riesgo CONSULTORIO

Cambios en comportamientos Resultados 2.434 personas 179 excluidos 2.069 incluidas para TiSOH (riesgo promedio) 186 personas grupos de riesgo (165 riesgo moderado- 21 riesgo alto) Cambios en comportamientos 1.706 personas (82.5%) retornaron con el test Colonoscopía 109 / 140 71% 160 personas (9,4%) Test positivo Colonoscopía (68%)

Resultados de detección temprana Test + 160 - Colonoscopías 109 (68%) Hallazgos (71 pacientes) Adenomas 52 (48%) 52.5% Cáncer colorrectal 6 (5.5%) 83% estadios tempranos (4 resecciones endoscópicas) El 98% (51) fueron resecados endoscópicamente y 1 (2%) requirió cirugía.

Programa de prevención del cáncer de colon Colaboraciones Acción Sociedad Argentina de Coloproctología, Sociedad Argentina de Gastroenterología, Asociación Argentina de Oncología Clínica Academia Nacional de Medicina Avalar la información científica a la comunidad de los folletos informativos Elaboración de normativas de prevención y detección precoz del cáncer colorrectal Laboratorios Roche y Merck Serono, Gador, Johnson & Johnson Medical, Montebio SRL Difusión en los medios (Agencia de publicidad) Donación para compra de reactivos Confección de folletos explicativos Asociaciones de pacientes: asociación argentina de ostomizados Difusión en los medios Distribución de folletos Convocatoria a charlas Hospital de Gastroenterología de Buenos Aires Consultorios para entrevista de riesgo Colonoscopías a personas sin cobertura Tratamiento de pacientes con pólipos o cáncer Hospital Penna de Buenos Aires

AJCC: Estadificación del CCR Stage I Stage II Stage III Stage IV Disease development Staging T1 N0 M0 T2 N0 M0 A: T3 N0 M0 B: T4 N0 M0 A: T1-2 N1 M0 B: T3-4 N1 M0 C: Any T N2 M0 Any T Any N M1 Definition Invades submucosa (T1)/ muscular propria (T2) Invades subserosa, nonperitonealized pericolic/perirectal tissues (T3) invades other organs or structures/visceral peritoneum (T4) Involves 1-3 (N1) or more (N2) lymph nodes Involves distant metastases Usual treatment Surgery Surgery ± chemotherapy Surgery + chemotherapy Chemotherapy ± surgery 85% potenciales candidatos para quimioterapia Incidence 15% 25% 35% 25% AJCC Cancer Staging Manual, Sixth Edition. National Comprehensive Cancer Network. Clinical Practice Guidelines in Oncology: Colon Cancer. v.1.2004.

Effect of Rising Chemotherapy Costs on the Cost Savings of Colorectal Cancer Screening Iris Lansdorp-Vogelaar; Marjolein van Ballegooijen; Ann G. Zauber; J. Dik F. Habbema; Ernst J. Kuipers Journal of the National Cancer Institute. 2009;101(20):1412-22. © 2009  Oxford University Press Conclusions With the increase in chemotherapy costs for advanced colorectal cancer, most colorectal cancer screening strategies have become cost saving. As a consequence, screening is a desirable approach not only to reduce colorectal cancer incidence and mortality but also to control the costs of colorectal cancer treatment.

Co-Chair of IDCA (International Digestive Cancer Alliance) Sydney Winawer, Co-Chair of IDCA (International Digestive Cancer Alliance) “El mejor test de pesquisa es aquel que se hace….. y se hace bien. Haga lo que pueda con lo que tiene”

Muchas gracias por la atención