Trastorno de Estrés Postraumático Universidad de la Sabana

Objetivo Explicar de forma clara y concreta el trastorno de estrés postraumático, de manera que cualquier estudiante o médico tenga un acceso sencillo a la información y lo mas importante, los conceptos necesarios para identificar y realizar el abordaje inicial a estos pacientes.

Epidemiología Los datos muestran incidencia de 9-15% con prevalencia del 8%. Se presenta mas en los mujeres. Se encuentra mas en los adultos jóvenes. Se ha relacionado con el antecedente de depresión en los familiares de primer grado como un factor de riesgo.

Comorbilidades Se presenta una alta tasa de comorbilidades en el TEPT. Aproximadamente dos tercios de los pacientes. Se presentan trastornos que comprometen el afecto ( T. depresivo y TAB), otros trastornos de ansiedad.

Etiología La principal causa es el evento traumático, el cual tiene que tener como respuesta miedo u horror intenso. Se han encontrado numerosos factores de riesgo.

Factores de riesgo Trauma infantil. Rasgos de personalidad limite, paranoide, dependiente o antisocial. Red de apoyo deficiente. Ingestión excesiva de alcohol.

Fisiopatología Se han postulado diferentes teorías, en las que se produce la interacción entre diferentes factores (factor estresante, factores de riesgo, factores biológicos, factores cognitivos).

Fisiopatología Factores biológicos: Disfunción del sistema noradrenérgico (elevación crónica de catecolaminas). Hiperregulación del sistema opioide. Hiperregulación del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (disminución del cortisol).

Diagnóstico Tres criterios fundamentales: Fenómeno de re-experimentación. Fenómeno de evitación. Hiperalertamiento.

Re-experimentación Recuerdos persistentes del evento e intrusos que producen malestar (imágenes, percepciones o pensamientos). Sueños recurrentes del evento. Sensación de que el evento esta ocurriendo (flashback, ilusiones, alucinaciones). Malestar ante estímulos que recuerden el evento. Respuesta fisiológica ante estos estímulos.

Evitación Esfuerzo para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre e evento. Evitación de lugares, personas o situaciones que recuerden el suceso. Inmotivación para participar en actividades significativas. Sensación de desapego de los demás. Restricción de la vida afectiva. Sensación de futuro limitado.

Hiperalertamiento Insomnio de conciliación. Irritabilidad. Dificultades para la concentración. Sobresalto.

Duración Duración de los síntomas Un mes TEPT agudo Menos de 3 meses. TEPT crónico Más de tres meses. TEPT de inicio demorado Evento Inicio de los síntomas 6 meses

Cuadro clínico Cuadro de dolorosa re-experimentación del evento, con embotamiento emocional e hiperexcitabilidad. Examen mental que muestra sentimientos de culpa, rechazo y humillación.

Trastorno de estrés agudo Además de la respuesta de miedo intenso al evento se presentan: Sensación de desapego o ausencia de reactividad emocional. Reducción del conocimiento del entorno. Desrealización. Incapacidad para recordar una parte importante del evento (amnesia disociativa).

Trastorno de estrés agudo Duración del cuadro: Entre mínimo 2 días y máximo 4 semanas. Principal diferencia entre Trastorno de estrés agudo y TEPT.

Tratamiento Se requiere atención rápida: Psicoterapia de atención en crisis. Reestructuración cognitiva. Sintomatología mayor a 2 días requiere psicofarmacología.

Tratamiento Trastorno de estrés agudo: Psicoterapia y manejo sintomático. TEPT: Psicoterapia y psicofármacos. Tratamiento se divide en: Estabilización 2 a 3 meses. Mantenimiento 12 meses.

Tratamiento Primera línea: ISRS (Sertralina y Paroxetina) Segunda línea: Antidepresivos Tricíclicos (Imipramina y Sertralina). Otros fármacos: IMAO (Fenelzina), Trazodona, y antiepilépticos (Carbamazepina, Ácido Valproico).

Bibliografía Sadock B. ,Sadock V. Sinopsis de Psiquiatría de Kaplan y Sadock. 10 edición. Estados Unidos: Lippincott-Williams & Wilkins; 2008. Rossini Y. Manejo de los trastornos de ansiedad. Compendio de terapéutica. 5ª edición. ACMI; 2010. Ebert M., Loosen P., et al. Current: Diagnosis and treatment: Psychiatry. 2 edition. Estados Unidos: Mc Graw Hill; 2008.