ALGORITMO UNIVERSAL MONITORES GASTO CARDIACO Propuesta básica para su discusión y trabajo del Grupo.
¿Paciente inestable(1) o de alto riesgo(2)? No Monitorización convencional SI ¿Es respondedor al volumen(3)? NO SI ¿Tiene unas resistencia vascular disminuida (4) ? NO INOTROPICO* SI VASOCONSTRICTOR NO VOLUMEN SI VOLUMEN + VASOCONSTRICTOR ALGORITMO UNIVERSAL PARA EL USO DE MONITORES HEMODINAMICOS * Antes de usar inotrópicos debe buscar causas especificas mediante ecocardio dirigida (FocUS) y buscar signos de TEP/IMA/Taponamiento + +
1.- ¿Paciente inestable?: (a + un criterio b o c) a) MAP 20 mmHg en un hipertenso previo. b )Hipoperfusión: diuresis < 20 ml/h, confusión, taquicardia no explicada, acidosis lactica, ileo. c) Incremento del tono simpático: agitación, confusión, sedación 2.- ¿Paciente de riesgo?: (a + un criterio b-c-d) a) Criterios de SRIS b) Sepsis c) Inmunodepresión d) I. de Chalson > ¿Responde a volumen?: Realizar maniobra de elevación de miembros inferiores. Mantener al menos 60 segundos. Es positiva si el indice cardiaco (IC ≥ 10% respecto al previo). Si la prueba no es concluyente, realice una ecografía de vena cava inferior y valore signos de hipovolemia diametro > 25 mm, colapso inspiratorio > 50%, vena compresible con la sonda. 4.- ¿Tiene bajas resistencias sistemicas? MAP 20 mmHg en un hipertenso previo. SRVI < 1500 dyn/m2 ( ¡valor no valorable en clinica por ser calculado no medido!).