Espondiloartropatías seronegativas Grupo de enfermedades que comparten hallazgos inmunogenéticos, clínicos y radiológicos.

Principales características de las EASN Frecuente compromiso de esqueleto axial y art. Sacroilíacas. Artritis periférica preferentemente asimétrica y en MMII. Entesopatía. Ausencia del factor reumatoideo clásico. Asociación genética con HLA-B27. Agregación familiar.

Clasificación Espondilitis anquilosante. Artritis reactivas (postvenéreas o postdisentérica). Artropatía psoriática. Artropatía enteropática(colitis ulcerosas, Crohn) EASN indiferenciadas.

Espondilitis anquilosante Enfermedad inflamatoria crónica que afecta esqueleto axial. Se manifiesta con dolor de espalda y rigidez. Afecta adultos jóvenes (20 a 30 años). Otros órganos que puede afectar son: ojos, pulmón y corazón. Se asocia al HLA-B27.

Incidencia y prevalencia Incidencia dificil de determinar. Prevalencia de 0.1 a 0.2% de la población en general. Más frecuente en varones 4/1 mujeres.

Clínica Compromiso espinal y sacroilíaco. Inflamación de: caderas, hombros, art. costovertebrales, manubrio esternal, esternoclavicular y costocondral. Inflamación de entesis extraespinal. Artritis periférica. Compromiso de otros órganos.

Síntomas: Dolor lumbar (75%). Buttock pain (sacroileitis). Movilidad espinal limitada (anormalidades posturales). Dolor de cadera-hombro sobre todo en inserción del supraespinoso, limitación de la movilidad. Artritis periférica: dolor, rigidez e inflamación aguda (mono u oligoarticular no erosiva). Entesitis: sobre todo aquiles, fascia plantar, unión costocondral, manubrioesternal, externo clavicular.

Criterios clínicos 1968 Limitación de la movilidad lumbar en flexión anterior, lateral y extención. Historia o presencia de dolor en la unión dorsolumbar o lumbar. Limitación de la expansión torácica.

EA definida Sacroileítis grado 3-4 bilateral se asocia al menos con un criterio clínico. Sacroileítis grado 3-4 unilateral o 2 bilateral. EA probable si hay sacroileítis bilateral sin ningún criterio clínico.

Manifestaciones extra articulares Síntomas constitucionales (fiebre, perdida de peso, etc.). Uveitis aguda anterior: es la complicación artroarticular más común (25 a 40% de los pacientes).Correlaciona actividad y severidad entre enfermedad ocular y articular; la uveitis puede tener dolor unilateral agudo, visión borrosa y hay que derivar al paciente al oftalmólogo. Síntomas neurológicos pueden ocurrir por compresión de nervios espinales.

Fractura vertebral mínima. Compresión medular. Subluxación atlantoaxoidea. Síndrome de cauda equina (rara complicación). Enfermedad cardiovascular: anormalidades valvulares (rebulgitación aórtica). Enfermedad pulmonar: por rigidez costovertebral. Enfermedad renal: abuso de analgésicos, amiloidosis, nefropatía por igA.

Laboratorio ESD elevada. Factor reumatoide negativo. Anemia normocítica normocrómica(15%). HLA-B27(90%).

Radiología Sacroileítis signo precoz y significativo(RX en decúbito ventral).Cambios bilaterales y simétricos con osteopenia subcondral, erosiones y esclerosis de hueso adyacente. Lesiones inflamatorias en columna vertebral afectan ángulos de cuerpos vertebrales con erosiones y esclerosis ósea reactiva llevan a la cuadratura vertebral y perdida de concavidad anterior. La inflamación de la zona periférica del anillo fibroso y posterior calcificación-osificación une los cuerpos vertebrales por los sindesmofitos, pudiendo evolucionar a la anquilosis y dando imagen en caña de babú. Entesitis: radiológicamente se ve desflecamiento o imagen algodonosa.

Otros métodos diagnósticos Tomografía computada. Centellograma. Resonancia magnética.

Curso de la enfermedad Variable con remisiones espontáneas y exacerbaciones. 75% conservan buena capacidad funcional.

Tratamiento Primero aliviar el dolor y a largo plazo prevenir o corregir deformidades y mantener capacidad funcional. Plan de ejercicios adecuado. Postura dormir sobre colchón firme y almohada pequeña. No fumar.

Terapia farmacológica Analgésicos. Antinflamatorios no esteroides (indometacina-aeclofenac-naproxeno). Anti-TNF-alfa, etanercept, infliximab y adalimumab. Sulfasalazina. MTX. Leflunamida. Corticoides. Pamidronato. Talidomida.