Hospital Central de San Isidro Servicio de Urología Tumores Testiculares Dr. Cueli, Paulo

Epidemiología: Corresponden al 1- 2 % de los tumores masculinos. Se presenta entre los 15-35 años (+ frec. en esta etapa de la vida). Generalmente es unilateral pero puede ser bilateral. Toda masa testicular palpable y que no trasilumine se considera maligno hasta que se demuestre lo contrario. Etiopatogenia: Enfermedades infecciosas – fiebre urliana. Traumatismo Criptorquidia – tiene mas posibilidades que un testículo normal. Atrofia testicular Genético ( el riesgo aumenta en hermanos de pacientes con cancer testicular) Sme kliensfelther

Clasificación anatomopatológica: Primarios – germinales(95%) originados en las células de la línea germinal Seminomas(40%) – Clásicos: de composición uniforme( células de contorno neto, esferoides o facetadas con núcleo redondo voluminoso, citoplasma claro o finamente granular, separados por tabiques estromáticos con acúmulos de linfocitos). - Anaplásico: con elevadas mitosis. - Espermatocítico: similar al clasico pero con celulas de aspecto espermatocito (se da en varones de mayor edad) - Seminoma intratubular: proliferacion espermatogenica anormal sin sobrepasar la membrana basal considerado carcinoma in-situ.

No seminomatoso(25%):- carcinoma embrionario - coriocarcinoma - teratocarcinoma inmaduro - tumor del saco vitelino 3. Mixtos(30%) -No germinales(5%): - células de leydig - células de sertoli - quiste dermoide y fibroma Secundarios o metastáticos(5%):Linfomas (ancianos)

Signos y Sintomas: Tumoracion indolora de una gónada 30-40% presentan dolor sordo o sensación de pesadez en región anal, escroto, hipogastrio 10% presentan un dolor agudo 10% presentan en el momento del diagnostico metástasis Ginecomastia ( en t. germinales ) Diagnostico: Ex. Físico: con palpación bimanual a nivel escrotal y abdominal en búsqueda de adenopatías. Transiluminación negativa Laboratorio: marcadores hormonales( alfa feto proteínas, fracción B de la gonadotrofina Coriónica Humana y LDH). Se elevan en los NO Seminomatosos y en los seminomas anaplásico. Utiles en dgco y seguimiento. RX tórax ( descartar metastasis) ECO: descarta epididimitis TAC abdomino pelviana ( para búsqueda de adenopatías retroperitoneales)

Diagnostico diferencial Hidrocele Hematocele Orquitis/ epididimitis Torsión de cordón y de hidátides Traumatismo

Estadificación de Maier Tumor localizado al testiculo Extensión a ganglios linfáticos periaórticos. Pueden ser macroscópicas o microscópicas Extension a mayor distancia, a) otros ganglios, toráxicos, ilíacos, inguinales . b) metástasis por vía hemática

Tratamiento: Quirúrgico – orquiectomia por vía inguinal mas linfadenectomia retroperitoneal. Quimioterapia – Radioterapia