Seminarios Elizabeth Inga Saavedra MIR Oncología Médica

CASO Nº

Anamnesis Paciente varón de 73 años. No alergias medicamentosas. Antecedentes Personales: No HTA, No DM, No DLP, No IQ Ex Fumador: 2 paquete día desde hace 20 años. IPA=40 paquete/año IPA = Nº Cigarrillos diarios x Nº años/20

Antecedentes familiares: Abuela y hermano fallecidos de cáncer de colon. No refiere contacto con animales ni viajes recientes. Medicación Habitual: No refiere. *** Hasta antes de acudir a urgencias, ha sido un paciente sano que no ha acudido al MAP porque no ha tenido ninguno molestia.

Enfermedad actual Acude al servicio de urgencias por astenia, flojedad desde hace un mes. Pérdida de peso no cuantificada (la ropa le queda floja) con buen apetito, no alteraciones del hábito intestinal, no fiebre, no dolor abdominal, no tos ni expectoración, no disnea, no ortopnea, no edemas, no otra clínica asociada.

SINTOMAS GUIA ASTENIA – PÉRDIDA DE PESO

Exploración Física TA=120/70mmHg, SatO2: 98%, FC: 60 lpm T=36.2ºC BEG, VOC, eupneico en reposo tolerando el decúbito, BH y BP. Caquexia PIEL: Palidez cutáneo mucosa CyC: No adenopatías ni IY. AC: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. AR: mv conservado, no estertores. ABD: RHA presentes, blando, depresible, no dolor a la palpación, no masas ni megalias. MMII: no edemas, no signos de insuficiencia venosa, no TVP. TR: ampolla con heces de aspecto normal. Neurólogico: sin alteraciones.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS HEMOGRAMA Hb: 5.5 g/dl Hto: 19 VCM: 90 Leucocitos: 5900 (Neutrófilos 81%) Plaquetas: BIOQUIMICA Glucosa: 110, urea 47, Cr: 1.2 FGE>60, sodio 140, potasio 3.8 Calcio 8.7, LDH 309, CPK 64 GOT 14, GPT 16 Proteínas 3.4 g/dl

COAGULACIÓN TP, TTPA normales INR 1.06 Fibrinógeno: 472. ECG Ritmo sinusal a 60 lpm, eje normal QRS estrecho, sin alteraciones de la repolarización.

Rx Tórax Imagen en suelta de globos

RESUMEN Paciente varón de 73 años fumador Astenia + flojedad Exploración: Caquexia + Palidez mucocutanea. Analítica: ANEMIA!!! Rx Tórax: Imagen en suelta de globos

¿Y ahora quien podrá ayudarnos?

PRIMER PROBLEMA A RESOLVER Anemia en rango transfusional Administran 2 paquetes globulares. Seguidos de 1 amp seguril tras cada bolsa.

En Planta… Reticulocitos: 2% Perfil de Hierro: ferritina, índice de saturación, hierro sérico sin alteraciones. Vitamina B12 y Acido Folico: límite normal bajo. Hormonas tiroideas: sin alteraciones. Marcadores tumorales: CEA, ca19-9 límite normal

TC ABDOMEN

??? Biopsia: Carcinoma uroterial.