INSUFICIENCIA RESPIRATORIA VISION GENERAL EMERGENTOLOGIA Expositor: Dr. Pedro G. Gómez de la Fuente S. Tutor: Dr. Anwar Miranda 2013

Consideraciones generales La insuficiencia respiratoria aparece cuando falla uno o mas de los componentes del sistema respiratorio y no se alcanza cualquiera de los objetivos del intercambio gaseoso. El fallo de la función de intercambio gaseoso de los pulmones suele provocar hipoxemia con normo o hipocapnia. Sin embargo, el fallo del aparato ventilatorio ocasiona hipoventilación, que se manifiesta por hipercapnia y, en menor medida, por hipoxemia.

Insuficiencia Respiratoria Etiología Componentes sistema respiratorio Extrapulmonar Pulmonar Alteraciones de intercambio gaseoso Hipoventilación Alteración V/Q Cortocircuitos derecha izquierda Alteración de difusión Entidades patológicas causales

Componentes del sistema respiratorio Compartimiento Función Extrapulmonar Centro respiratorio Formación de impulsos Nervios eferentes Transmisión de impulsos Unión neuromuscular Transmisión de impulsos Músculos respiratorios Generación de fuerza Pared torácica Protección, transmisión de fuerza Pleura Acoplamiento Vías aéreas altas Conducción Pulmonar Vías aéreas bajas Distribución de gases Circulación pulmonar Distribución de gases Intersticio Apoyo, vasos linfáticos Área alveolo-capilar Intercambio gaseoso

Mecanismo fisiopatológico de la alteración del intercambio gaseoso Hipoventilación: reducción anormal de la ventilación por minuto, para una determinada tasa metabólica, afectación extrapulmonar Alteración de V/Q: comprometen la relación V/Q, anomalías de vías respiratorias bajas con la que aumentan las unidades pulmonares con cocientes V/Q bajos. Cortocircuito de sangre derecha izquierda: cuando fluye sangre a unidades pulmonares carentes de ventilación (edema pulmonar). Alteración de la difusión: alteración del intercambio gaseoso en anomalías de la región alveolo-capilar.

Gasometría arterial en insuficiencia respiratoria PaO2 inferior a 60 mmHg. PaC02 superior a 50 mm Hg. Ph inferior a 7,30. Respirando aire ambiental.

Insuficiencia respiratoria Tipos Insuficiencia respiratoria hipercapnica Insuficiencia respiratoria no hipercapnica o hipoxemica

Insuficiencia respiratoria hipercapnica CAUSAS Hipoventilación por disfunción en el compartimiento extrapulmonar. Grave alteración en la relación V/Q por anomalía en el compartimiento pulmonar. Combinación de las anteriores. PaCO2 elevada. PaO2 disminuida. Gradiente P(A-a)O2 aumentado o no.

Causas de insuficiencia respiratoria hipercapnica Extrapulmonar Depresión centro resp. Secundaria sobredosis. Sind. Hipo ventilación alveolar primaria. Mixedema. Lesión de medula espinal. Esclerosis lateral amiotrofica. Poliomielitis. Esclerosis múltiple. Sind. Guillain-Barré. Botulismo. Miastenia grave. Distrofia muscular. Polimiositis. Hipofosfatemia. Cifoescoliosis. Espondilitis anquilosante. Pleuritis restrictiva. Obstrucción traqueal.

Causa de insuficiencia respiratoria hipercapnica Pulmonar Asma. EPOC. Fibrosis quistica. Neumopatia intersticial

Insuficiencia respiratoria no hipercapnica (hipoxemica) Es resultado por disfunción pulmonar o cortocircuito cardiaco derecha-izquierda, pero no por enfermedad respiratoria extrapulmonar.Los principales mecanismos son el desequilibrio V/Q con cifras bajas, y el cortocircuito sanguíneo derecha-izquierda. La alteración de la difusión es un factor contribuyente pero no predominante. PaCO2 normal o disminuida. PaO2 disminuida. Gradiente P(A-a)O2 aumentada

Causas de insuficiencia respiratoria no hipercapnica Extrapulmonar Ninguna Pulmonar Asma. EPOC. Fibrosis quistica. SDRA. Enfermedad vascular pulmonar. Neumopatia intersticial.

Tratamiento Destinado a corregir la condición clínica, mejorando el intercambio gaseoso, intenta revertir la anomalía fisiopatologica subyacente. En la hipercapnica: el principal problema es>PaC02 con la acidosis respiratoria e hipoxemia arterial. La solución disminuyendo PaCO2 por aumento de ventilación alveolar efectiva, o por descenso de producción metabólica. En la no hipercapnica (hipoxemica) el principal problema de intercambio gaseoso es la baja PaO2. La solución aporte de oxigeno y mejoramiento de causas subyacentes.

Terapéutica de apoyo en la insuficiencia respiratoria hipercapnica Combatir la fiebre Disminuir la actividad muscular Proporcionar hidratos de carbono Empleo de ventilación mecánica

Terapéutica específica Depende de la entidad patológica Naloxona: depresión CR, por sobredosis narcóticos. Progesterona: estimulante CR. Marcapaso diafragmático: parálisis diafrag. CPAP: presión positiva continua vías aéreas. Broncodilatadores. Corticoesteroides. Antibióticos. Equilibrio ácido básico y anti shock

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