Sistema de Conteo de Carbohidratos Servicio de Diabetología y Nutrición Hospital Privado de Córdoba Lic. Mariana Marconetto Lic. Eugenia Rodríguez

Conteo de Carbohidratos ADA “Los individuos que reciben insulinoterapia intensificada deben ajustar sus dosis de insulina pre – prandial basadas en el contenido de carbohidratos de la comida ” (A) Evidence – Based Nutrition Principles and Recommendations for the Treatment and Prevention of Diabetes and Related Complications. Diabetes Care Vol 27, Supl I, January 2004 Diabetes Care, Vol 31, Supl 1, January 2008

CONTEO DE HIDRATOS DE CARBONO Objetivo ¿En qué consiste? ¿Por qué contar carbohidratos? ¿Qué requisitos debe tener el paciente? Niveles de complejidad - Lista de intercambios - Relación COH/insulina Práctica Riesgos

OBJETIVO Que el paciente pueda manejarse mas libremente con su plan de alimentación

¿En qué consiste ? Ajustar dosis de insulina Realizar intercambios Conocer el contenido de carbohidratos de los alimentos y porciones a consumir Ajustar dosis de insulina Realizar intercambios Insulinoterapia intensificada Todo paciente con diabetes

Ajuste de alimentos a dosis de insulina Sistema Tradicional

Ajuste de dosis de insulina a alimentos Minimiza la variación glucémica secundaria a la ingesta de alimentos Sistema de Conteo de Carbohidratos

¿ Por qué contar Hidratos de Carbono? otorga más libertad en el momento de la comida mejora el control glucémico logra mayor flexibilidad en la vida social minimiza las variaciones de la glucemia (posprandiales) mejora la calidad de vida

¿Qué requisitos debe tener el paciente? Debe ser disciplinado/responsable Jóvenes Estar motivados para mejorar el tratamiento Capacidad para realizar sumas y restas Realizar y registrar el automonitoreo glucémico y las comidas diarias Familiarizarse con el uso de medidas caseras (tazas, cucharas, etc.) Aprender a leer etiquetas de alimentos

CARBOHIDRATOS Nutriente primario que incrementa la glucemia post – prandial Afecta los requerimientos de insulina

Considerar también… Aporte calórico Aporte proteico Cantidad y calidad de grasas Aporte de vitaminas, minerales y oligoelementos

Niveles de complejidad Nivel básico DM2, DM gestacional, DM1C/tratamiento convencional CHO fijos en las comidas y colaciones respetando los horarios

Hidratos de carbono totales Rango aceptable de hidratos de carbono 1 porción standard 1 unidad de intercambio = = 15 g de COH Unidades de intercambio Hidratos de carbono totales Rango aceptable de hidratos de carbono 1 15 8 - 22 2 30 23 - 37 3 45 38 - 52 4 60 53 - 65

Nivel avanzado DM1 c/ tratamiento intensificado Realiza ajuste con insulina rápida según los CHO que come

Ajuste por consumo Se calcula la relación Insulina/CHO Indica cuanta insulina se necesita para metabolizar los CHO consumidos en cada comida

Registro de alimentos, glucemias, y dosis de insulina ¿Cómo hago el cálculo? Registro de alimentos, glucemias, y dosis de insulina La regla del 500

Registro de alimentos, glucemias, y dosis de insulina Método 1: Registro de alimentos, glucemias, y dosis de insulina Paso 1: Registro de gramos de H de C realmente ingeridos en cada comida Paso 2: Registro de la dosis de Insulina que recibe pre ingesta que REALMENTE alcanzan los objetivos previstos de niveles glucémicos

Paso 3: Para determinar la relación carbohidratos por unidad de insulina, se divide el total de gramos de carbohidratos de cada comida por el número de unidades de insulina D _ g / UI Al _ g / UI M_g / UI C _ g / UI

12 g por 1 Unidad de Insulina Ejemplo método en gramos... Totalizar los g de H de C que REALMENTE se ingirieron en cada comida Desay 45 g Almuerzo 60 g Merienda 50 g Cena 75 g Dosis regular de insulina indicada en las comidas Desay 4 UI Almuerzo 5 UI Merienda 4 UI Cena 6 UI 3. D: 45 g / 4UI =11.2 g /UI A: 60 g / 5 UI = 12 g/UI M: 50 g/ 4 UI= 12.5 g/UI C: 75 g/ 6 UI = 12.5 g/UI 4. 11.2 + 12 + 12.5 + 12.5 = 48.2 se divide por 4 = 12 12 g por 1 Unidad de Insulina

Método 2: La regla de 500 Consiste en dividir la dosis total diaria de insulina por 500: el resultado es la cantidad de carbohidratos por unidad de insulina Ejemplo: Dosis total: 36 unidades Controles glucémicos dentro de valores normales 500/ 36= 13.8 relación H de C/UI= 14:1

Corrección de los valores de glucemia pre ingesta Factor de sensibilidad insulínica Método para calcular la cantidad de insulina que se necesita para que la glucosa pre ingesta vuelva a los parámetros normales Cantidad de glucosa (mg/dl ) que es reducida por 1 unidad de insulina rápida o regular

Cálculo del Factor de Sensibilidad insulinica ( ISF ) 1800 Insulina ultrarápida 1800 / Total de Insulina diaria 1500 Insulina regular 1500 / Total de Insulina diaria

Dosis total de insulina Ejemplo 43 1800 42 42 unidades 34 1800 53 53 unidades 25 1500 60 60 unidades ISF Dosis total de insulina

Objetivo Glucémico 100 mg/dl Practiquemos ..... Objetivo Glucémico 100 mg/dl Glucemia capilar pre Ingesta = 226 mg/dl DDI: 34 UI rapida 1800 / 34 226 – 100 126 mg/dl ISF= 53 mg/dl  2.3 UI pre ingesta

1/15 60 gr H de C/15 4 UI 2.3 UI 6.3 UI = +

Observaciones diarias Alimentación Dosis Insulina REGISTRO DIARIO Correcciones en cada consulta Conocimiento Observaciones diarias Monitoreo glucémico AUTONOMIA

RIESGOS

El CONTEO DE CARBOHIDRATOS es otra alternativa en el tratamiento del paciente con diabetes, con el objetivo de mejorar el control metabólico, siempre en el contexto de una alimentación completa, variada y saludable …

Que la insulinoterapia intensificada y el conteo de hidratos de carbono no se conviertan en un mero cálculo matemático que perturbe a todos y no mejore la calidad de vida del paciente